咸 伟 谭 静 孙 坤 娄政驰 张晓利 郭永新

新乡医学院第三附属医院，河南新乡 453000

临床上将过敏性紫癜所引起的肾脏损害称为过敏性紫癜肾炎（Henoch-Sehonlein purpuranephritis，HSPN），本病是过敏性紫癜最常见的并发症，任何年龄都可发病，多见于儿童及青少年。据报道过敏性紫癜伴肾损伤的发生率在90%以上[1]。目前单纯西医治疗虽能短期内控制病情的发展，但远期疗效不佳，停药后复发率较高。本院在西医治疗的基础上，采用中医辨证分型论治，获得满意的近期和远期疗效。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2010年1月～2011年5月本院收治的102例过敏性紫癜肾炎患儿为观察对象，所有患者均符合HSPN相关诊断标准[2]。观察组51例，其中，男33例，女18例；年龄4～13岁，平均6.2岁；西医分型：单纯性血尿型23例，血尿伴蛋白尿型20例，急性肾炎型8例；中医辨证分型：血热血瘀型28例，阴虚血瘀型16例，气虚血瘀型7例。对照组51例，其中，男32例，女19例；年龄3～15岁，平均6.4岁；西医分型：单纯性血尿型21例，血尿伴蛋白尿型21例，急性肾炎型9例；中医辨证分型：血热血瘀型26例，阴虚血瘀型17例，气虚血瘀型8例。两组患者的性别、年龄、中西医分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予抗血小板聚集、抗组胺、激素、支持等常规内科治疗，用药量按年龄酌定。治疗组在常规治疗基础上，加用低分子肝素钙 70～90 U/（kg·d）腹部皮下注射，1 次/d。 观察组在对照组基础上，根据中医辨证分型进行辨证论治：（1）血热血瘀型，拟清热活血凉肾汤（水牛角、赤芍、牡丹皮、金银花、三七参、丹参、白茅根、槐花、紫草、石苇、当归、益母草、生甘草）。（2）阴虚血瘀型，拟养阴活血滋肾汤（生地黄、赤芍、牡丹皮、龟甲、女贞子、墨旱莲、黄芪、当归、山药）。（3）气虚血瘀型，拟益气活血固肾汤（,黄芪、当归、益母草、阿胶、三七、党参、炒白术、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草、熟地黄、山药、山茱萸、欠实、乌梅炭、丹参）。水煎服，每天1剂，用量随年龄酌定。

1.3 疗效标准

（1）近期疗效判定标准：疗程3个月，血尿和蛋白尿转阴为显效；血尿或蛋白尿1项转阴或2项均降低为有效；血尿、蛋白尿无变化为无效。（2）远期疗效判定标准：对治疗完全缓解的患者作随后1年的远期疗效随访观察，未复发：血尿和蛋白尿始终为阴性；复发：血尿和（或）蛋白尿出现阳性[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效比较

治疗3个月后，对两组患者进行近期疗效评价。观察组近期总有效率为84.31%，对照组为70.59%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较（n）

2.2 两组远期疗效比较

治疗后1年，对两组中显效病例进行跟踪随访，结果如下：观察组20例显效患者中，仅2例复发，复发率为10.00%；对照组13例显效患者中，复发3例，复发率为23.08%；观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

对于过敏性紫癜患儿的治疗提倡早期预防性治疗，防治肾损伤的发生，文献报道，过敏性紫癜患者在出现肾损害症状前，给予肝素治疗能有效降低HSPN的发生率，早期使用低分子肝素，可起到肾脏保护作用[4]。故本研究在对所有病例进行抗血小板聚集、抗组胺、激素、支持等常规内科治疗的基础上，均给予低分子肝素钙治疗，获得一定的近期疗效，但由于单纯西药治疗复发率较高，远期疗效不佳，本院对部分病例采用中西医结合治疗，以期同时获得较好的远期疗效。

过敏性紫癜肾炎属中医“紫斑”、“血证”、“肠风”、“风痹”等范畴，多因外感六淫之邪、饮食失宜、药物滥用、蚊虫叮咬等引起，邪毒侵及血脉，外溢肌肤，累及肾脏，出现皮肤紫斑、蛋白尿、血尿等症状[5-6]。多数医家将本病分为3型：血热型、阴虚型、气虚型。血热型患者，应予清热、解毒、凉血、活血化瘀的药物进行治疗；而阴虚型患者，由于整体气阴双虚，病情虚实夹杂，治疗难度较大，需延长用药时间；对于气虚型患者来说，机体虚损程度进一步加重，治疗难度最大，且外邪、劳作均可导致疾病的复发，应加大治疗及护理力度。本院在中医辨证分型的基础上，分别对以上中医分型的患者采用清热活血凉肾汤、养阴活血滋肾汤及益气活血固肾汤进行治疗，针对病因，符合临床实际，近期及远期疗效均优于单纯西医治疗组，因此本法是目前治疗HSPN较理想的方法。

[1]许必勇，赖伟权.低分子肝素联合复方丹参注射液治疗小儿过敏性紫癜肾炎疗效观察[J].中国现代药物应用，2009，3（12）：6.

[2]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[J].中华儿科杂志，2001，39（12）：746.

[3]柴茂山.中西医结合治疗小儿过敏性紫癜肾炎106例[J].中国中医药信息杂志，2007，14（1）：66.

[4]池善新，刘丹.低分子肝素钠治疗过敏性紫癜肾炎疗效分析[J].现代医药卫生，2010，26（1）：20.

[5]刘爱先.小儿过敏性紫癜肾炎的中西医结合治疗[J].大同医学专科学校学报，2006，26（3）：18.

[6]方琪玮，吴宝铮，王素梅.中西医结合治疗过敏性紫癜肾炎58例疗效观察[J].山西医药杂志，1999，28（5）：425.