龙阳丹

湖南省安化县第二人民医院B超室，湖南安化 413522

黄体破裂是一种妇科急腹症，好发生于育龄妇女当中，病起急骤，救治不及时或处理不当可危及患者生命[1]。临床诊断中易与卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂等妇科急腹症混淆，但超声检查时可见其特有的声像图特征[2]。为提高超声诊断的准确率，本院对64例疑似黄体破裂的患者采取经腹部联合经阴道超声检查，取得了较高的诊断准确率，现将详细检查情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次入选患者为本院门诊2010年1月～2011年12月接诊的 64 例患者，患者年龄 19～42 岁，平均（29.06±6.27）岁；全部患者均因腹部疼痛、阴道出血而就诊，经门诊常规检查后怀疑为黄体破裂。13例患者有晕厥或休克，6例患者有停经史且经妊娠试验呈阳性或弱阳性，全部患者均有性生活史。全部患者均在本院接受手术或保守治疗。

1.2 方法

使用彩色多普勒超声诊断仪进行检查。全部患者均先行经腹超声诊断，患者适度充盈膀胱，腹部探头频率设置为3.5 MHz。患者取仰卧位，详细扫查子宫与双侧附件区域，重点探查患者的双侧附件区是否出现较大包块，盆腹腔是否有积液，必要时可重复扫查。经腹部超声后，使患者排空膀胱取截石位，阴道探头频率设置7.0 MHz，将探头外套以避孕套后充分润滑，轻轻插入阴道内，转动探头手柄多方位探查，侧重观察患者子宫的形态、大小与宫腔情况，检查盆腔内是否有包块，如见包块详细探查包块的大小、位置、内部回声情况、血流信号以及与周边脏器间是否有粘连，观察包块与子宫附件间的关系，观察盆腔是否有积液以及积液分布的情况。以手术或保守治疗验证的最终结果作为确诊结果。

1.3 统计学方法

将不同超声方式诊断结果分别与确诊结果进行对比，并将经腹部超声诊断结果、经阴道超声诊断结果分别与联合超声诊断结果进行对比，采用卡方检验，使用SPSS 18.0统计学软件进行数据计算，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经腹超声诊断准确率为59.09%，与确诊结果比较差异有统计学意义（χ2=10.214 8，P<0.01）；经阴道超声诊断准确率为75.00%，与确诊结果比较差异有统计学意义 （χ2=3.944 0，P<0.05）；联合超声诊断准确率为 95.45%，与确诊结果比较差异无统计学意义（χ2=0.141 7，P>0.05）。见表1。

联合超声诊断准确率显著高于经腹超声诊断准确率，差异有统计学意义（χ2=8.031 4，P<0.01）；联合超声诊断准确率高于经阴道超声诊断准确率，但差异无统计学意义 （χ2=2.608 3，P>0.05）。 见表 2。

表1 不同超声方式诊断结果与确诊结果比较[n（%）]

表2 经腹超声、经阴道超声结果与联合超声诊断结果比较[n（%）]

3 讨论

黄体破裂属于妇科临床上一种常见的急腹症，多发生于黄体血管的形成期，或与血管破裂导致黄体中心腔的压力增高有关，在自发或外力作用下致使黄体发生破裂[3]。黄体破裂多发生于经中期后1周以内[4]，其与月经周期间的关系可以作为临床诊断的一项依据[5]。

经腹超声检查的范围广泛，扫查的角度与切面灵活，可以完整地显示出盆腔与内部器官的全貌。但经腹超声时易受到腹部肥胖、膀胱充盈度、肠道气体等因素的干扰，声像图清晰度的波动幅度较大，尤其是对于盆腔中细小病灶的分辨率较低，因此易出现漏诊与误诊[6]。经阴道彩超检查探头频率高，经阴道扫查的方式使探头更加靠近靶器官，不会受到腹部肥胖及肠道内气体等因素的干扰，能够获得更加清晰的图像，更为丰富的二维图像以及高敏度彩色血流信号。特别是对于病灶内部的细节显示，经阴道超声显著优于经腹部超声。但经阴道超声时探头由于角度受限，对于较大的包块全貌难以完全显示，也无法显示出髂窝与中上腹部的情况。

因此，在临床超声检查中对于有性生活史者可先以经腹部超声检查腹部、盆腔的整体情况，观察较大包块与腹盆腔积液的整体情况，再采取经阴道超声对包块内部或细小病灶以及病灶周边的血流情况进行详细观察。超声检查中包块内部回声表现为多样化，表现以黄体早中期为主的特征[7]，结合患者月经周期及临床表现可做出正确诊断。

联合超声对于黄体破裂的诊断准确率明显高于经腹或经阴道超声[8]。本次研究中联合超声集合了两种超声方式的优点，极大的提高诊断准确率，联合超声结果与确诊结果无差异，说明联合超声检查应用于黄体破裂的诊断中具有重要的参考价值。

[1]罗晓.经阴道超声对卵巢黄体破裂的诊断分析[J].当代医学，2010，16（31）：9-10.

[2]黄莉.经阴道彩色多普勒超声对卵巢黄体破裂出血的诊断价值[J].实用医技杂志，2010，17（12）：1135.

[3]刘冬梅.妊娠合并卵巢黄体破裂误诊为异位妊娠1例[J].中国当代医药，2010，17（16）：127.

[4]徐萍.经阴道联合腹部超声在黄体破裂中的应用[J].中国健康月刊，2011，30（10）：301.

[5]王礼丰.卵巢黄体破裂误诊为急性阑尾炎15例临床分析[J].中国当代医药，2011，18（28）：142，148.

[6]张淳.卵巢黄体破裂47例临床诊断与治疗体会[J].实用临床医药杂志，2008，12（7）：87.

[7]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].2版.北京：科学技术文献出版社，2000：255-256.

[8]厚坦，孟刚.彩超在黄体破裂中的诊断价值[J].中国医学影像技术，2004，20（5）：74-75.