罗 艳

湖南省长沙县妇幼保健院药剂科，湖南长沙 410100

早产在妇产科妊娠里是最常见的并发症，而早产是指妊娠满28周但没有到37足周就分娩的情况，是致使胎儿病发率以及死亡率升高的主导因素[1]。而大部分胎儿就算活了下来也会因为各器官发育不成熟而导致智力出现障碍等有关神经系统的后遗症，因抢救以及长期进行治疗并发症，而增加孕妇以及其家属的心理压力，同时也造成其家庭经济负担。导致早产的因素有很多，并且很复杂，一直以来还没能从病因学的方面进行对早产预防治疗，但帮助延长孕周以便于成功促进胎肺成熟，并为孕妇赢得可进行宫内治疗的有效时间，进而提高胎儿的存活率，改善围生儿预后等均成为产科领域的研究课题[2]。目前，由于抑制子宫收缩的药物的迅速出现，孕周延长、围产儿存活率不断增加[3]。目前医院常用抑制子宫收缩药剂有盐酸利托君、沙丁胺醇、硫酸镁以及钙离子通道拮抗剂等。因此，本院应用盐酸利托君对先兆早产进行临床治疗并和使用硫酸镁治疗效果进行比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年6月～2011年9月收治的80例早产孕妇，年龄23～38岁，孕周28～35周。入选者经常规检查（血尿常规、胎心监护、血糖、肝肾功能、心电图等）均无异常，无盐酸利托君与硫酸镁的禁忌证。将80例早产孕妇随机分为观察组与对照组，每组40例。两组孕妇年龄、孕周及其他影响因素之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组：盐酸利托君100 mg加入至500 mL5%的葡萄糖溶液中，使用此混合溶液对早产孕妇进行静脉滴注，刚开始时每分钟滴注5滴，要按照患者子宫收缩和心率、血压的情况进行静滴，每隔10～30 min增加5滴，缓慢进行增加滴注，并遵循滴速不能超过35滴/min、心率要在140/min下的滴注原则，直至子宫收缩得到抑制方可。子宫收缩得到抑制后，保持静脉滴注18 h，总滴注量不可超过2 000 mL/d。在停止静脉点滴前30min，口服盐酸利托君（安宝）片，第1天10mg/2 h、第2天20 mg/4 h、第3天20 mg/6 h，持续用药至2周后或者足周妊娠。如果再发生子宫收缩，则继续静脉用药，用药方法同上。

对照组：在250 mL5%葡萄糖溶液中加入硫酸镁5 g，30 min之内对静脉进行缓慢滴注，滴注完全后，把10 g的硫酸镁加入至500 mL5%葡萄糖溶液中再进行孕妇静脉滴注，滴注速度约为2 g/h，直到子宫收缩停止后，继续保持2～3 d，滴注量不可以超过25 g/d，如子宫收缩再次发生，可以重复多次滴注。如果当两种药都使用到最大剂量时宫缩依然没有停止，则确诊为保胎无效。

1.3 观察指标

治疗后显效时间、延长妊娠时间、新生儿存活率、药物不良反应。

1.4 统计学方法处理

运用统计学方法对计数资料进行χ2检验，以及计量资料行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组与对照组比较，宫缩得到抑制显效快、胎儿存活率提高、孕周延长时间长，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组保胎失败11例，观察组保胎失败2例，都是在24 h内进行分娩。对于胎儿存活率的情况，观察组比对照组有着明显提高，见表1。

表1 两组药物治疗后起效时间、延长孕周时间、胎儿存活率比较

2.2 药物不良反应

观察组有18例出现明显的心悸、胸闷症状，17例心率为100～130/min，对该症状进行处理后得到明显的舒缓，2例因心率大于130/min，改为用硫酸镁进行治疗，直到孕期足周；无心力衰竭、肺水肿、围产期心肌病等母婴并发症；3例胎儿出现轻度心动过速症状，在经过对其进行吸氧治疗后得到缓解。对照组患者普遍有面色潮红、头痛、呕吐、恶心等症状，待停止用药后症状消失，并没有出现硫酸镁中毒症状。

3 讨论

近几年来，先兆早产发生的频率越来越多，并引发了一系列并发症，不仅加重患者家庭经济负担，还对孕妇造成了一定的心理问题，故对早产进行防治治疗、延长孕周时间、提高胎儿存活率、改善早产儿结局等是产科医学的重点[4]。目前，抑制子宫收缩已成为医学各界探讨的课题，在治疗早产过程中促胎肺成熟的方法越来越先进，能更好的抑制宫缩，为胎肺成熟赢得宝贵的时间[5]。

盐酸利托君（安宝）是唯一一种被美国FDA批准认证用来有效治疗早产的药物，同时也正式列入我国《国家基本药物目录》里[6]。是目前被医学界普遍用于治疗先兆早产的药物之一。盐酸利托君（安宝）的主要有效成份为盐酸羟苄羟麻黄碱，是属于注射、口服都有治疗效果的β2受体激动药剂，其对子宫平滑肌还有较强的选择性，可作用于子宫平滑肌上的β2受体，让子宫内部肌肉出现松弛的效果、抑制子宫收缩延长孕妇孕周[7]。此外，有资料表明，盐酸利托君（安宝）能够使胎盘的血液循环得到完善，有助于胎儿在子宫内健康生长及发育，进而在妊娠时可以提高新胎儿的存活率。有医学专家研究得出应用盐酸利托君（安宝）治疗先兆早产，有71.5%的早产孕妇妊娠期延长了14 d或更长时间；该研究结果表明，使用盐酸利托君（安宝）治疗先兆早产后，患者平均孕周延长时间为（25.0±8.2）d，其治疗效果比硫酸镁显著[8]。

使用盐酸利托君（安宝）治疗先兆早产时，应根据孕妇的症状进行施治，盐酸利托君（安宝）的适应证主要有：（1）妊娠达20周后，先兆早产或者早产临产宫口＞3 cm。（2）进行宫颈环结扎手术后的患者。（3）进行过其他妊娠期盆腔手术者。选择盐酸利托君（安宝）治疗先兆早产时，每日药剂总量可以采取逐渐递增用药次数的方式来进行控制病情，通常比较容易把握，如治疗后子宫收缩情况依然反复发生时，可重复对其进行用药。本院通过对80例先兆早产孕妇的治疗，结果显示，盐酸利托君控制子宫收缩、延长孕周的效果好于硫酸镁，而且显效时间短，足月分娩率提高，是防止早产的安全、有效的药物。

[1]刘芳莉，姜雪勤.盐酸利托君治疗先兆早产70例的临床疗效[J].中国临床研究，2011，8（7）：57-59.

[2]符浮，杨帅，符秋语.盐酸利托君在先兆早产治疗中的临床价值[J].海南医学院学报，2012，18（8）：32-35.

[3]俞艇蔚，刘增佑.盐酸利托君治疗先兆早产的临床效果探讨[J].中外医疗，2010，29（12）：17，20.

[4]郭文.盐酸利托君治疗先兆早产临床分析[J].实用药物与临床，2011，3（4）：112-113.

[5]廖晓琼，陈晓菲，徐惠芳.盐酸利托君治疗先兆早产的临床效果探讨[J].海峡医学，2009，17（21）：125-126.

[6]羊静.盐酸利托君治疗先兆早产的母儿监测与护理[J].吉林医学，2009，21（16）：85-86.

[7]陆健华.盐酸利托君治疗150例先兆早产的临床效果探讨[J].中国实用医药，2011，12（14）：25-26.

[8]孔新联，包广杰.应用盐酸利托君治疗先兆早产的疗效观察[J].中国当代医药，2010，5（1）：135-137.