任守松 魏见伟 杨希重 陈占文 乔真理

山东省即墨市人民医院脊柱外科，山东即墨 266200

胸腰段单节段爆裂性骨折在临床上比较常见，后路短节段椎弓根螺钉内固定融合是治疗胸腰椎爆裂骨折较为理想的手术方法之一。长节段的椎弓根内固定术由于较大范围限制了胸腰段的活动，术后出现较高的内固定失败率。随着脊柱内固定失败的出现，人们开始重视对伤椎的治疗，如在伤椎中植骨[1]、在伤椎附加椎弓根螺钉[2]等，以提高手术疗效。本院2008年3月～2010年1月选择后路经伤椎椎体内植骨加伤椎置钉治疗胸腰段椎体爆裂性骨折59例，疗效满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组59例，男38例，女21例，年龄19～65岁，平均37岁。致伤原因：车祸伤41例，高空坠落伤7例，跌伤5例，其他原因 6例。损伤节段：T11 9例，T12 27例，L1 18例，L2 5例。骨折类型，按Denis分类法：A型3例，B型37例，C型9例，D型6例，E型4例。神经损伤按ASIA分级评定，A级5例，B级8例，C级13例，D级29例，E级4级。手术前均行伤段脊柱正侧位X线片，损伤节段CT三维重建或行MRI检查以明确骨折类型及脊髓神经受压情况。X线检查伤椎前缘高度压缩至正常高度的25%～87%，平均47%。胸腰段骨折，Cobb角为15°～42°，平均26.5°。术前椎管内占位 0～79%，平均 57%。CT检查47例伤椎双侧椎弓根完整，12例伤椎仅一侧椎弓根完整。受伤至手术时间3～9 d，平均4 d。

1.2 手术方法

手术在全麻下进行。均采用俯卧位，腹部悬空。后正中入路，暴露伤椎上下两个节段，显露椎板、关节突。胸椎按照Roy-Camille法、腰椎按Weinstein法确定椎弓根螺钉进钉点，螺钉进入通道与椎体上下终板平行。伤椎经椎弓根预留钻孔达椎体前缘骨皮质。……