张 艳

五种血清免疫性不孕抗体检测在女性不孕诊断中的应用价值

张 艳

目的 探讨5种血清免疫性不孕抗体在女性不孕诊断中的应用价值。方法 对2009年10月—2011年3月370例不孕患者5种血清免疫性不孕抗体的检测结果进行回顾性分析，并与56例正常生育妇女比较。结果不孕组和对照组5种血清免疫性不孕抗体阳性率比较差异有统计学意义(P＜0．01)。不孕组中以抗卵巢抗体阳性率最高。不同年龄段不孕患者5种血清免疫性不孕抗体阳性率比较差异无统计学意义(P＞0．05)。结论 血清免疫性不孕抗体是引起不孕的重要免疫因素，其检测对免疫性不孕的诊断、治疗具有重要指导意义。

抗体生成;生殖医学;实验室技术和方法

近年来，免疫因素对不孕的影响越来越引起医学工作者的重视。我们对2009年10月—2011年3月以不孕来我院妇科就诊的370例患者5种血清免疫性不孕抗体，包括抗人绒毛膜促性腺激素抗体(HCGAb)、抗精子抗体(AsAb)、抗卵巢抗体(AOAb)、抗子宫内膜抗体(EMAb)、抗心磷脂抗体(ACA)检测结果进行回顾性分析，探讨其在女性不孕中的临床意义，为免疫性不孕的诊治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 370例不孕患者年龄23～40岁，其中23～30岁205例，31～40岁165例。全部病例均经妇科检查，排除感染、生殖道畸形、输卵管不通、排卵异常及其他病变。选择同期56例正常生育妇女为对照组，年龄为23～40岁。

1.2 研究方法 抽取静脉血3 ml，分离血清后放置于－20℃冰箱保存备用。试剂采用深圳市安群生物工程公司提供的酶联免疫检测试剂盒，操作方法均按说明书进行。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)间接法定性检测人血清中HCGAb、AsAb、AOAb、EMAb、ACA。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13．0软件对数据进行统计分析，计数资料以率(%)表示，采用 χ2检验，α=0．05为检验水准。

2 结果

2.1 血清免疫性不孕抗体阳性率 不孕组中检测出血清免疫性不孕抗体230例，阳性率为62．2%，对照组未检测出血清免疫性不孕抗体，两组阳性率比较差异有统计学意义(P＜0．01)。

2.2 不孕组中5种血清免疫性不孕抗体阳性情况

HCGAb阳性 18例(4．9%)，AsAb阳性 64例(17．3%)，AOAb 阳性 68 例(18．4%)，EMAb 阳性42例(11．4%)，ACA 阳性38 例(10．3%)。不同年龄组不孕患者5种血清免疫性不孕抗体阳性率比较差异无统计学意义(P＞0．05)。见表1。

表1 不同年龄组不孕患者5种血清免疫性不孕抗体阳性结果

3 讨论

3.1 HCGAb HCG是由胎盘合体滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，可促进卵巢共同体发育形成妊娠黄体，而HCGAb是体内以HCG为靶抗原的自身抗体，既可直接中和HCG黄体作用，又可导致产生HCG的滋养层细胞分泌不足，引起内分泌激素水平失调，导致卵巢排卵异常及黄体功能不全，以致不孕。

3.2 AsAb 由于男性生殖道存在血睾屏障，将精子抗原与机体免疫系统隔离，因而机体在正常情况下不会产生AsAb，当感染、外伤或自身免疫功能紊乱时才会使免疫活性细胞接触精子，刺激女方免疫系统，产生自身或同种AsAb，其可阻止精子穿过宫颈黏液、精液;宫颈黏液中存在AsAb使精子颤动、凝集或制动，或抑制精子顶体反应，导致不孕［1-3］。

3.3 AOAb AOAb是位于卵巢颗粒细胞、卵母细胞、黄体细胞和间质细胞内的自身抗体，可引起卵巢免疫损伤，导致成熟前卵泡闭锁、卵子退化和妨碍胚细胞分裂，从而阻碍卵母细胞成熟，影响卵子排出、精子穿入及胚胎着床，以致不孕［4-6］。本研究结果显示，5种血清免疫性不孕抗体中AOAb的阳性率最高。提示AOAb是引起免疫性不孕的重要因素。

3.4 EMAb EMAb是以子宫内膜为靶细胞引起一系列免疫病理反应的自身抗体，其可使内膜和基底膜细胞结构改变，导致子宫内膜增生发育不良，引起子宫内膜分泌功能障碍，影响孕卵着床，以致不孕。

3.5 ACA ACA是至今为止所知直接诱发血液高凝状态的唯一自身抗体［7］。其通过与各种磷脂－蛋白质复合物结合，干扰各种依赖磷脂的凝血和抗凝因子发挥作用，包括与血小板膜磷脂结合，诱发免疫反应，导致血小板膜损伤;选择性作用于血管内皮细胞、血小板和神经细胞膜上的磷脂，抑制花生四烯酸释放，促使前列腺素E2/血栓素A2比例失衡，导致磷脂活性丧失，凝血酶原转变为凝血酶时间延长。还可直接影响纤维蛋白溶酶原激活剂释放和蛋白激酶C活化，作用于滋养层表面的磷脂依赖抗原，影响其黏附、融合和分化过程，使合体滋养层细胞形成不足，造成子宫对胚胎接受性降低，维持妊娠的胎盘激素水平失衡，导致血小板聚集、胎盘血管内血栓、胎盘组织梗死、胎儿氧和营养物质供应短缺，最终导致流产［8］。ACA还可能通过以下途径损害受孕能力［9-12］:与卵巢组织磷脂成分结合形成复合物，干扰卵子形成和排出;结合精子的磷脂成分，导致精子获能和穿透入卵子功能下降;与子宫内膜磷脂成分结合形成复合物，破坏受精卵着床;抑制滋养细胞增殖、分化和侵蚀，阻滞受精卵发育、成熟和种植。

本研究结果显示，不孕组5种血清免疫性不孕抗体阳性率高于对照组，其中AOAb阳性率最高，且不同年龄段患者血清中均检测到这5种抗体，提示其与女性不孕有密切关系。免疫性因素检测，尤其是多种免疫抗体联合检测，对女性不孕的诊断有重要意义，此后我们将对这5种血清免疫性不孕抗体对男性不育的诊断意义做深入研究。

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Application and Value of Five Kinds of Serumal Antibodies of Immune Infertility Examination in Diagnosing Infertility

ZHANG Yan(Department of Clinical Laboratory，the 252ndHospital of PLA，Baoding，Hebei 071000，China)

Objective To explore the application of five kinds of serumal antibodies of immune infertility examination in diagnosing infertility．Methods Retrospective analysis of the serumal antibodies results of immune infertility examinations of 370 patients between October 2009 and March 2011 with infertility was made and compared with that of 56 normal women．Results There was significant difference between the infertility group and the control group(P ＜0．01)．The masculine rate of antiovarian antibodies was the highest one in the infertility group．But there was no significant difference between the different age groups(P ＞0．05)．Conclusion The immune infertility antibodies is the important cause for the barren women，and its examination is meaningful for the diagnosis of infertility．

Antibody formation;Reproductive medicine;Laboratory techniques and procedures

R446．62;R711．6

A

2095-140X(2012)08-0057-03

10．3969/j．issn．2095-140X．2012．08．018

2012-04-16 修回时间:2012-05-07)

071000河北保定，解放军252医院检验科