霍乃萍，王晓洁

（1.太原理工大学校医院内科，山西太原030024； 2.西山煤电职工总医院职业病科，山西太原030024）

矽肺是煤炭工业常见的职业病，晚期矽肺患者由于肺组织弥漫性纤维化和肺气肿致使肺泡及肺内毛细血管床破坏，从而引起血浆中缩血管活性物质ET1、TXB2含量增加，肺血液循环阻力增高，产生肺动脉高压，加重心脏后负荷，右心室肥大，导致心衰。其次，矽肺并肺心病病人由于肺通气及换气功能障碍，从而引起缺氧、CO2潴留，继发性红细胞增多、血小板聚集，血液处于高凝状态，血液黏度增加，诱发和加重心力衰竭［2］。

1 临床资料

36例矽肺并肺心病患者均为2001年3月-2010年6月间住院患者，均经太原市职业病防治所鉴定后诊断为硅沉着病，诊断均符合《内科学》第6版中肺心病诊断标准［1］并排除其他影响右心功能的疾病。36例患者均有明显的咳嗽、咯痰、气促、紫绀，两肺部均可闻及干、湿性 音，均有肝大及双下肢踝关节以下浮肿，均无胸水及腹水。将36例病例按入院先后顺序分为对照组17例和治疗组19例。对照组17例全部为男性，病程8年～23年，平均15.5年；年龄53岁～76岁，平均64.5岁；矽肺Ⅱ期13例，矽肺Ⅲ期4例。治疗组19例全部为男性，病程9年～21年，平均15年；年龄55岁～75岁，平均65岁；矽肺Ⅱ期15例，矽肺Ⅲ期4例。两组病例在年龄、病程、病情程度等方面经统计学分析差异无统计学意义，具有可比性。

2 治疗方法

对照组采用常规治疗方法。根据痰培养或痰涂片细菌染色选用强有力的抗生素控制感染，给予解痉、平喘、化痰、利尿、持续低流量吸氧，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，加强营养支持等治疗。治疗组在上述治疗的基础上采用丹红注射液30 mL加入到5%葡萄糖注射液200 mL中静脉滴注，每日1次，连用2 w。

3 结 果

3.1 疗效标准

显效：咳嗽、咯痰、气短等临床症状明显缓解，紫绀、水肿消失或明显减轻，肺部干湿性 音消失或明显减少，心功能改善达2级以上。有效：上述临床症状有所缓解，紫绀、水肿减轻，肺部干湿性 音减少，心功能改善达1级以上。无效：上述临床症状无缓解或加重，紫绀、水肿无减轻，肺部干湿性 音不减少或增多，心功能无改善。

3.2 疗效观察

两组病例治疗后疗效比较，结果见表1。

表1 两组病例治疗后疗效比较 ［例（%）］

由表1可以看出，对照组治疗后总有效率为64.7%，治疗组治疗后总有效率为89.47%，两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05)，说明治疗组疗效明显优于对照组。

4 讨论

矽肺是由于长期吸入含有游离二氧化硅粉尘所引起的煤炭工业常见的职业病，晚期矽肺患者由于肺组织弥漫性纤维化和肺气肿致使肺泡及肺内毛细血管床破坏，从而引起血浆中缩血管活性物质ET1、TXB2含量增加，TXB2间接反映TXA2的体内合成和代谢状况。TXA2可使局部血管收缩，肺血液循环阻力增高，产生肺动脉高压，使心脏后负荷加重，右心室肥大，导致心衰。其次，矽肺并肺心病病人由于肺部进行性、弥漫性、纤维性变化，使肺通气及换气功能障碍,从而引起缺氧、二氧化碳潴留，继发性红细胞增多、血小板聚集，血液处于高凝状态，血液黏度增加，血流缓慢。肺心病患者血液黏度升高是影响肺血流量的主要因素，可诱发和加重心力衰竭［2］。另外缺氧及肺循环障碍又会反射性地引起肺小动脉痉挛导致肺动脉高压加重，而肺动脉高压是导致和加重肺心病的必备条件。

丹红注射液由丹参、红花提取而成，两种中药主要成分包括丹参酮、丹参酚酸、红花黄色素等。丹参酚酸可显著降低血浆TXB2水平［3］,丹参可通过降低血浆TXB2水平，调节TXA2/PGI2比例，降低肺血液循环阻力，减轻肺动脉高压而改善心功能。丹参酚酸和丹参酮有抗血栓形成、改善微循环、抗氧化损伤等作用［4］。红花注射液可通过降低红细胞压积、全血比黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原及血红蛋白的量等指标起到降低血液黏滞度、改善微循环的作用［5］。血液流变的改善可消除血流缓慢，改善通气/血流比例（V/Q），使肺的换气得以改善，减轻或消除缺氧及二氧化碳潴留。减少肺动脉的阻力、减轻肺动脉压及右心室压力，降低心脏前负荷，从而改善心脏功能［6］。红花能有效地抑制血小板黏附、聚集，激活和释放TXA2，激活血管内皮细胞释放PGI2，纠正外周循环中TXA2/PGI2平衡失调。

我们通过对36例矽肺并肺心病心衰患者给予丹红注射液治疗并与对照组进行临床观察发现丹红注射液治疗矽肺合并肺心病心衰疗效好，且在治疗的整个过程中未发现明显的不良反应，值得临床推广使用。

［1］叶任高.内科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：89.

［2］于世鹏，程刚，梁衍舜.急性心梗血液黏度增高与心力衰竭的关系［J］.中国危重病急救医学杂志，1993，8（1）：15.

［3］杨佳，张毅，秦彩玲，等.丹参、三七的有效部位对正常大鼠血小板黏聚性及TXA2、PGI2的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2004，10（5）：21.

［4］陈向荣，陆京伯，石汉平.丹参的药理作用研究新进展［J］.中国医院药学杂志，2001，21（1）：44.

［5］高文远，朱大元.番红花的化学及药理研究概况［J］.中草药，1999，30（5）：389-341.

［6］张若君.中西医结合治疗慢性肺心病心力衰竭30例疗效观察［J］.山西中医学院学报，2009，10（1）：32-33.