胡 萍 蔡勤华 杨 文 徐 佳 温 洁 王针织 李 娟 杨 莉 顾 青

上海市浦东新区中医医院 （上海 201202）

尖锐湿疣（CA）是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种临床常见的性传播性疾病，在我国的发病率居性传播性疾病的第二位。临床上治疗方法较多，但复发率高。由于反复发作给患者带来严重的精神负担和经济负担，对他们的生活质量，特别是婚姻生活造成了负面影响。目前西医主要采用局部去除疣体加免疫增强剂治疗，如干扰素等，可以降低复发率，但价格贵，副作用多。中医中药扶正祛邪能提高机体免疫力，降低CA复发，2009年～2010年笔者用激光加消疣汤口服减少尖锐湿疣复发，取得较好疗效，并与激光加肌注安达芬以及单纯激光做比较。现报道如下。

临床资料 78例均为本院妇科门诊患者，根据就诊顺序随机分为A、B、C三组。A组31例激光加口服中药消疣汤，B组27例激光加肌注安达芬针，C组20例单纯激光。A组年龄21～69岁，平均36.94岁；病程7d～5个月，平均8周。B组年龄18～67岁，平均34.85岁；病程10d～4个月，平均7周。激光组年龄21～63岁，平均34.7岁；病程7d～6个月，平均8周。3组上述资料比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 参照江苏科学技术出版社《性病防治手册》内容制定。本人或性对象有不洁性行为或污染物接触史；外阴、阴道、宫颈或肛门部针头样及米粒样损害，表面如菜花样或鸡冠样等，表面有污液及恶臭；醋酸白试验呈典型阳性反应；病理确诊为尖锐湿疣。

所有病例无其他性病或混合感染；4周内未进行局部或系统治疗；无合并其他严重内脏疾病；无孕妇及哺乳期妇女。

治疗方法 所有病例先用CO2激光治疗（激光机型号为LJL25－C型CO2激光治疗机，关节臂输出，25W可调，波长10.6μm）：取膀胱截石位，复合碘消毒，2%利多卡因局部浸润麻醉，将激光头对准疣体，垂直于病损部位扫描，使其气化，术后保持清洁干燥，治疗肉眼可见的所有疣体。术后予以百多邦外涂，促进伤口愈合。

A组（激光加口服中药消疣汤）：患者术后第1d起内服消疣汤。处方：黄芪、蒲公英、败酱草、大青叶、马齿苋各30g，白术、苦参、赤芍、丹参、皂角刺各15g，土茯苓20g，山慈菇12g，水煎内服，1d1贴，早晚2次，1个月为1疗程，共治疗3个疗程，随访6个月。

B组（激光加肌注安达芬针）：先用激光治疗肉眼可见的所有疣体，再肌注干扰素（安达芬针300万单位，国药准字S20000013），每周2次，1个月为1疗程，共治疗3个疗程，随访6个月。

C组（单纯激光）：激光治疗肉眼所见的疣体，随访9个月。

治疗与随访期间使用避孕套，以免重复感染。治疗期间每2周复查1次，观察有无新生疣体及疣体情况，如复发，再作激光治疗，3个疗程治疗结束后每月复查1次。

疗效标准 目前对尖锐湿疣复发的疗效评定尚没有统一的标准，暂定首次激光后9个月内没有复发者为治愈，否则为复发。

治疗结果 见表1。

表1 三组复发率比较

讨 论 尖锐湿疣（CA）是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种性传播性疾病，在我国发病率逐年上升。近年来对尖锐湿疣的研究普遍认为，本病患者存在细胞免疫功能异常，目前临床研究尖锐湿疣复发的原因多倾向于亚临床感染、潜伏感染及机体细胞免疫功能低下［1］。由于尖锐湿疣的复发率高，严重影响患者的身心健康和家庭幸福，所以早期根治日益引起人们的重视。去除疣体的方法很多，但以激光治疗最为常见。由于激光在治疗中具有出血少、创面愈合快，所以适用于任何部位的疣体的去除［2］，但术后复发率高。故临床上较多使用α－2b干扰素控制复发率。肌注α－2b干扰素能提高人体全身免疫功能，特别是细胞免疫功能，有效地提高全身抗病毒能力［3，4］。但α－2b干扰素（安达芬针）价格较贵，有一定副作用，如发热、头痛、呕吐、腹泻等，部分患者不易接受。

尖锐湿疣一病，中医古文献中尚未查到相应记载，但从汉代张仲景用黄连粉治疗浸淫疮以来，相继有阴匿、阴蚀、阴痒等病证的诊治记载。祖国医学认为尖锐湿疣的病因病机是正气不足、气血失和、腠理不密、房事不洁感受秽浊之邪，凝聚肌肤，下注阴器而发。与现代医学所指的患者机体免疫功能低下和免疫调节失常而感染病毒是一致的。正如《内经》所说的“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”相吻合。因此在治则上以扶正固本，益气健脾，佐以清热解毒，化瘀散结。消疣汤中蒲公英、大青叶、败酱草、土茯苓、马齿苋、苦参功能清热化湿，辟秽解毒；丹参活血化瘀；黄芪、白术补气健脾，托毒生肌；山慈菇解毒攻毒，散结软坚，具有抗肿瘤作用，全方共奏益气健脾、活血解毒、散结消疣之功。现代药理研究表明，大青叶、败酱草有明显的抗病毒作用；土茯苓、丹参能明显提高机体细胞免疫功能，增加白细胞的吞噬作用，提高T淋巴细胞数目［5］；黄芪含有黄芪甙、多糖、黄酮类等成分，能增强T淋巴细胞的活性，提高免疫，可以增强病毒诱生干扰素的能力，并增强巨噬细胞的吞噬能力［6］。

［1］杨 健.尖锐湿疣的复发与免疫功能［J］.中华皮肤科杂志，1999，32（3）：174－175.

［2］陈映玲.激光治疗尖锐湿疣［J］.中国激光医学杂志，1993，2（4）：233.

［3］肖 荣，王仁林，张运昌.卡介苗多糖核酸对尖锐湿疣患者外围细胞 MIL－2R表达及SIL－2R水平的影响［J］.临床皮肤杂志，1995，24（1）：5.

［4］吴志华.现代性病学［M］.广州：广东人民出版社，1996：162－164.

［5］李广勋.中药药理毒理与临床［M］.天津科技翻译出版公司，1992：343.

［6］张稳存.综合疗法治疗肛周尖锐湿疣82例［J］.中国肛肠病杂志，2002：22（9）：42.