张 涛

(北京协和医院皮肤科，北京100730)

感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)由细菌等微生物感染心内膜所致，容易累及心瓣膜，其特征性病理损害为赘生物形成。IE多发生在原有心瓣膜病、先天性心血管畸形或人工瓣膜置换术后，也可发生在正常心瓣膜上，随着各种心血管介入治疗的开展、人口老龄化以及抗生素的广泛应用，IE的临床特点有了很大变化，若诊治不当，病死率仍很高［1］。

1 临床资料

患者，男性，39岁。主诉因高热，左侧上肢和下肢起红斑、血疱伴疼痛4 d。患者极度劳累后于2007年9月21日开始出现高热，体温在39～40摄氏度波动，畏寒、寒颤。次日在左侧的上肢和下肢出现紫红色的斑丘疹、血疱，左手4、5指尖和左足4趾尖出现皮下淤血，伴有肿痛，有坏死倾向。患者无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿急、尿痛，无头痛、视物不清。于北京某三级医院就诊，初步诊断为“带状疱疹”，给予抗病毒治疗，更昔洛韦0.25 g，每日一次，静脉点滴，泛昔洛韦0.125 g，每日2次，口服”，同时给予氧氟沙星眼膏、阿昔洛韦滴眼液点眼。治疗后症状无明显好转，故患者于2007年9月25日来北京协和医院皮肤科就诊，初步诊断“带状疱疹?血栓性脉管炎?”，收入皮肤科病房。患者自发病以来，食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体质量无明显变化，无眼干、口干，无口腔或外阴溃疡，无光过敏，无脱发，无明显雷诺现象。既往有“心律不齐”病史10余年，具体不详。否认冠心病、高血压、糖尿病、肝炎、结核、肾病病史，否认药物过敏史。婚育史、家族史无特殊。查体结果显示体温:37.5℃，脉搏:80次/分，血压:95/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。……