郑粤湘

(深圳市宝安区人民医院中医科，广东深圳518101)

中药熏蒸及护理干预对类风湿关节炎患者生活质量的影响

郑粤湘

(深圳市宝安区人民医院中医科，广东深圳518101)

目的研究中药熏蒸治疗类风湿性关节炎的护理干预及其对患者生活质量的影响。方法将120例类风湿关节炎患者随机分为对照组与观察组，每组60例。给予对照组患者常规治疗及护理，观察组患者在常规治疗护理基础上加用中药熏蒸，比较两组患者临床疗效、治疗前后关节疼痛评分、心理状况及生活质量的差异。结果观察组与对照组临床治疗总有效率分别为93.3%和83.3%，观察组显著优于对照组(P＜0.01)；观察组关节疼痛评分、SAS及SDS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组生活质量各项评分及总分显著高于对照组(P＜0.01)。结论中药熏蒸治疗类风湿关节炎并加强护理干预，可显著减轻患者疼痛，提高疗效，并显著改善患者心理状态及生活质量。

中药熏蒸;类风湿性关节炎；护理；生活质量

类风湿关节炎属于一种自身免疫性疾病，主要表现为周围对称性多关节慢性炎症，常以手足小关节受累为主[1-2]。由于疾病所导致关节活动受限，同时常常合并肿胀、疼痛、畸形，目前尚无根治方法，给患者带来巨大痛苦，影响其生活质量。西医口服药治疗药物副作用大，部分患者难以耐受。为研究中药熏蒸治疗类风湿性关节炎的护理干预及其对患者生活质量的影响，笔者对120例患者分析如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2009年5月至2010年12月期间来我院治疗的120例类风湿关节炎，其中男68例，女52例，年龄37～76岁，平均(51.86±6.28)岁。所有患者均符合美国风湿病协会1987年类风湿关节炎诊断标准，病情处于活动期及中医证候中的风寒湿痹证。将120例患者随机分入对照组与观察组，每组各60例，两组患者在性别、年龄及临床资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法两组患者均给予类风湿性关节炎常规治疗，给予非甾体抗炎药及MTX等治疗及常规护理。观察组在对照组治疗基础上，给予中药熏蒸及护理，具体方法及护理干预如下：

1.2.1 中药熏蒸配方黄连15 g、栀子20 g、紫草30 g、薄荷15 g、红花10 g、伸筋草40 g，将上述配方研磨成细粉。熏蒸前将细粉倒入盆中，加入90℃热水，液体量应足以浸洗关节。先用蒸气熏关节，待水温下降适宜时浸泡关节30 min，1次/d，10 d为一个疗程。

1.2.2 护理干预：(1)熏蒸护理：熏蒸前嘱患者排空二便，饭前、饭后30 min内不宜进行。在熏蒸过程中医护人员应全程监控，调节温度为38℃左右，以患者能耐受为度。老年患者及周围神经病变感觉功能减退者应严防低温性烫伤。熏蒸过程中如果患者出现出现头晕、恶心、胸闷等不适，应及时处理或停止熏蒸。(2)运动护理：在熏蒸30 min后进行病变关节的功能锻炼，这时关节及周围的肌腱韧带、肌肉处于松弛状态。医护人员轻轻按摩病变关节，慢慢轻拉活动受累的关节屈曲肢体，逐渐增加活动量，切忌过度牵拉肢体。(3)晨僵调护：消除患者心里紧张感，指导患者每天清晨起床前于床上做分并手指动作及交替握拳动作50～100次。(4)饮食护理：中医认为医食同源，不同类型患者给与适当的饮食调理。

1.3 评估指标比较两组患者临床疗效、治疗前后关节疼痛评分、心理状况及生活质量的差异。①临床疗效：以中国中西医结合风湿病专业委员会制定的疗效标准为依据。显效：临床疼痛、肿胀症状全部消失，关节活动正常。有效：关节活动正常，疼痛、肿胀症状好转。无效：临床症状无好转或加重。②关节疼痛评分：评分从0～10分，分数越高，疼痛程度越严重。0代表无痛，1～3代表轻度疼痛，4～6代表中度疼痛，7～9代表严重疼痛，10为最严重及无法忍受的疼痛[3]。③患者负性情绪评估：采用焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)对两组干预前后负性情绪进行评估，SAS评定的临界标准分为50分，SDS共有20个项目分为4级评分，SDS总分的正常上限为41分，总分分值越高，表明患者焦虑/抑郁状态越严重[4]。④生活质量评估：采用生活质量综合评定量表进行评估，量表包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度，20个因子共计74个条目，得分越高，提示生活质量越好[5]。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差()表示，采用t检验。计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较疗程结束后，观察组治疗总有效率为93.3%(56/60)，对照组为83.3%(50/ 60)，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

2.2 两组患者负性情绪及疼痛评分比较干预前两组SAS、SDS及疼痛评分差异无统计学意义，干预后观察组SAS、SDS及疼痛评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组临床疗效比较例(%)

表2 两组干预后SAS、SDS及疼痛评分比较(，分)

表2 两组干预后SAS、SDS及疼痛评分比较(，分)

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组观察组例数60 60 SAS评分45.27±6.54 36.29±5.28﹟SDS评分47.29±7.15 41.92±6.16﹟疼痛评分4.18±0.92 2.07±0.36﹟

2.3 两组生活质量评分比较干预前两组生活质量比较差异无统计学意义，干预后观察组生活质量各项评分及总分均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)，见表3。

表3 两组生活质量评分比较()

表3 两组生活质量评分比较()

注：与对照组比较，*P＜0.05。

总分48.93±6.97 63.16±8.15*组别对照组观察组例数60 60躯体功能26.98±5.28 43.29±8.27*社会功能43.29±6.18 66.17±6.38*心理功能35.27±5.47 61.98±7.29*物质状态功能37.09±6.18 51.78±6.03*

3 讨论

类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要表现的慢性炎症性疾病，可有关节外组织器官受累，可致残并使生活质量下降[6]。治疗类风湿关节炎的药物有非甾体抗炎药、皮质醇和合成抗风湿药等3类，但在临床治疗过程中有相当比例患者因上述药物的胃肠道等不良反应不能坚持用药或自行减少药量而影响疗效[7]。本组结果显示：观察组患者加用中药熏蒸后临床疗效显示提高，患者疼痛、功能障碍等临床症状显著缓解，生活质量及心理状况也因此显著改善。

中医理论认为：类风湿性关节炎属痹症范畴，是由于人体气血营卫失和，感受风寒湿热邪气，侵袭肌肤经络，筋骨血脉，气血痹阻而出现临床症状。风寒湿邪入侵阻滞于关节经络，气血为邪所阻遏，经脉不利，寒为阴邪，遇冷则凝，遇热则散，故护理时应注意病室要防寒、防湿。注意保暖，被褥衣着宜干燥松软，宜进清淡、易消化的食物，以达祛寒散瘀、温通经脉的目的。本组采用的中药配方，具有温经通络，消肿止痛、活血化瘀、驱风胜湿的功效。方中所应用的中药可温热刺激，能促进血液与淋巴循环，具有抗炎、镇痛、解痉等作用，使炎症水肿消失，病变组织恢复。疼痛局部在温热刺激下新陈代谢加快。促进病理性产物及致痛物质消散吸收，热作用还可缓解肌肉痉挛，使神经兴奋性降低。熏蒸后配合肢体功能锻炼，加速了患者的肢体功能康复。

在类风湿性关节炎患者的护理中，应重视心理护理[8]。在类风湿关节炎治疗中需加强患者的心理护理，进行有效健康教育，使患者正确认识病情，树立战胜疾病的信心，积极配合疾病冶疗。本研究采用中药熏蒸及护理干预对类风湿关节炎患者进行处理，结果显示观察组治疗总有效率显著高于对照组，且观察组干预后SAS、SDS疼痛评分显著低于对照组。显示中药熏蒸及护理干预对类风湿关节炎患者治疗的有效性。在治疗后的生活质量随访方面，研究显示观察组治疗后的生活质量评分显著提高，同样证实治疗的有效性。

综上所述，中药熏蒸治疗类风湿关节炎并加强护理干预，可显著减轻患者疼痛，提高疗效，并显著改善患者心理状态及生活质量。

[1]Rahman MU,Strusberg I,Geusens P,et al.Doubleblinded infliximab dose escalation in patients with rheumatoid arthritis[J].Ann Rheum Dis,2007,66(9):1233-1238.

[2]Westhovens R,Yocum D,Han J,et al.The safety of infliximab, combined with background treatments,among patients with rheumatoid arthritis and various comorbidities:a large,randomized,placebo-controlled trial[J].Arthritis Rheum,2006,54(4):1075-2086.

[3]王静.中药熏蒸对类风湿关节炎疼痛影响的观察及护理[J].护士进修杂志,2007,22(17):1587-1588.

[4]陈芳,陈文荣,况唯.系统健康教育在类风湿关节炎护理中的作用[J].西南国防医药,2010,20(2):197-199.

[5]张彩梅.健康教育对类风湿关节炎患者生活质量的影响.中国实用护理杂志,2009,25(9):73-74.

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[7]温梦玲,张彩霞,莫琴.护理干预对类风湿关节炎患者康复影响的研究[J].中国实用护理杂志,2007,23(10):4-5.

[8]何碧红.类风湿关节炎患者的护理干预及效果分析[J].中华现代护理杂志,2011,17(7):788-790.

Effect of traditional Chinese medicine fumigation and nursing intervention on the quality of life in patients with rheumatoid arthritis.

ZHENG Yue-xiang.Department of Traditional Chinese Medicine,People's Hospital of Bao,anDistrict of Shenzhen City,Shenzhen 518101,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the effect of traditional Chinese medicine fumigation and nursing intervention in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods120 patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into the control group and the study group,each with 60 cases.Patients in the control group were given routine treatment and nursing,while those in the study group were treated with herbal fumigation based on routine nursing.The clinical efficacy,joint pain score,psychological status and quality of life before and after treatment were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the study group was 93.3%,significantly higher than that ofthe control group(83.3%),P＜0.01.The joint pain scores,the SAS and SDS scores in the study group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The quality of life scores and total scores in the study group were significantly higher than those in the control group(P＜0.01).ConclusionTraditional Chinese medicine fumigation combined with nursing intervention can significantly relieve the pain of patients,improve the curative effect,and greatly ameliorate the psychological status and quality of life in patients with rheumatoid arthritis.

Traditional Chinese medicine fumigation;Rheumatoid arthritis;Nursing;Quality of life

R473.5

B

1003—6350(2012)09—147—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.064

2011-10-31)

郑粤湘(1969—)，女，广东省台山市人，主管护师。