朱继辉

(深圳市龙岗区人民医院医院感染管理科，广东深圳518172)

住院患者双重及多重耐药菌感染的调查

朱继辉

(深圳市龙岗区人民医院医院感染管理科，广东深圳518172)

目的调查研究住院患者双重及多种耐药菌感染的状况及控制措施。方法收集2011年8～10月间入住我院的389例感染性疾病患者的临床资料，并进行回顾性分析。结果389患者中共有47例患者诊断为双重及多重耐药菌感染，其中31例患者为社区获得性感染，16例为医院获得性感染，所占比例分别为65.96%、34.04%，两组之间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。双重及多重耐药菌感染的病人数占住院患者总感染人数的12.08%，其中以神经外科、神经内科、儿科、呼吸内科及重症监护室等科室中感染率较高，共25例，占全部双重及多重耐药菌感染的53.19%。结论医院获得性感染是双重及多重耐药菌感染的主要途径，通过合理应用抗生素可以有效控制并降低双重及多重耐药菌感染对患者产生的不良影响。

多重耐药菌感染；医院获得性感染；社区获得性感染

多重耐药菌感染常可在医院内及社区内散发，严重时可造成爆发、流行[1]。近些年来随着广谱抗生素在临床实践中的广泛应用及其他行业对抗生素的滥用，耐药菌的感染率明显增高，已传遍全球，特别是多重耐药菌的感染，常给疾病的治疗带来不良影响，增加疾病治疗的难度[2]。为提高医护人员对双重及多重耐药性感染的重视程度，减少医院抗感染治疗的治疗难度，减少患者病痛，本研究就2011年8～10月间就诊入住我院并接受治疗的患者的临床资料进行了回顾性分析，具体分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究共收集2011年8～10月间就诊并入住我院的389例患者，389例患者中共47例患者受双重或多重耐药菌感染，其中男性21例，女性26例，男女比例为21:26；年龄11个月～76岁，平均56.8岁；其中双重耐药菌感染者31例，多重耐药菌感染者16例，所占比例分别为65.96%、34.04%。

1.2 实验方法所有菌株的鉴定资料以及药敏试验相关资料均通过我院购进的全自动微生物分析仪进行系统的鉴定分析得出。通过美国临床实验室标准化委员会推荐使用的表型确认试验进行超广谱β-内酰胺酶菌株的检测。同时测量两组纸片(头孢他啶及头孢他啶联合克拉维酸；头孢噻肟及头孢噻肟联合克拉维酸)的抑菌环直径。当加入克拉维酸抑制剂的纸片中抑菌环直径比未加入克拉维酸抑制剂的抑菌环直径大5 cm或5 cm以上者认为该菌株为产超广谱β-内酰胺酶菌株[3]。按美国实验室标准化委员会2004年出版的《药敏试验指南M1002S14手册》中记载的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的鉴定标准进行相应鉴定，其中所用材料为头孢西丁和苯唑西林纸片。

1.3 诊断标准院内感染的诊断以卫生部《医院感染诊断标准(试行)》为依据进行。其中双重耐药菌感染是指感染了对两种抗菌药物耐药的病原菌，多重耐药菌感染则是指感染了对3种或3种以上抗菌药物耐药的病原菌[4]。

1.4 资料收集方法所得的双重及多重耐药菌资料均为我院专业的感染科管理人员每日于我院检验科微生物实验室中收集所得。

1.5 统计学方法采用SPSS16.0系统软件进行统计学处理，以及χ2检验，且当P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 双重及多重耐药菌感染医院内感染状况389例细菌感染患者中47例经诊断证实为双重及多重耐药菌感染，占总病例数的12.08%；其中31例患者为双重耐药菌感染，约占所有双重及多重耐药菌感染患者的65.96%；16例患者为多重耐药菌感染，约占所有双重及多重耐药菌感染患者的34.04%。分析发现，发生双重及多重耐药菌感染较多的科室有神经外科、神经内科、呼吸内科、儿科以及重症监护室等，共25例，占全部双重及多重耐药菌感染的53.19%，见表1。

表1 部分科室内双重及多重耐药菌感染的情况[例(%)]

2.2 双重耐药菌及多重耐药菌感染的感染部位本组以呼吸道感染患者最为多见，共26例，占所有双重及多重耐药菌感染患者的55.31%，其次以皮肤等软组织感染较为多见，共12例，占总双重及多重耐药菌感染患者的25.53%。其他较为常见的感染为泌尿道感染及血液感染等。

2.3 双重耐药菌及多重耐药菌感染的感染来源本组研究中32例患者为社区获得性感染，占68.08%；15例患者为医院内获得性感染，占31.92%。两组均进行比较发现社区获得性感染的发生率高于医院内获得性感染的发生率，经统计学分析发现，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 双重耐药菌及多重耐药菌感染患者的细菌检出状况耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌是凝固酶阴性葡萄球菌中阳性检出率最高者，其阳性检出率为85.56%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是金黄色葡萄球菌中阳性检出率最高者，其阳性检出率为60.64%。超广谱β-内酰胺酶菌在所有大肠埃希菌菌属中阳性检出率最高，阳性率为44.61%，见表2。

表2 各科室双重及多重耐药菌的检出情况(%)

2.5 双重耐药菌及多重耐药菌的耐药情况本组研究中共检测出阳性双重及多种耐药菌73株，其中双重耐药菌39株，占53.58%；多重耐药菌44株，占46.42%。

2.6 双重耐药菌及多种耐药菌感染者的抗菌药物使用状况本组47例双重耐药菌及多种耐药菌感染患者中32例患者确定有抗菌药物使用史，占68.08%，15例患者不确定或确定不存在抗菌药物服用史，占31.92%。

3 讨论

目前，多重耐药菌逐渐成为导致医院感染的一类重要病原菌，本组研究发现我院双重及多重耐药菌感染率较高，约占医院感染总例数的12.08%，其中神经外科、神经内科、呼吸内科、儿科以及重症监护室等科室的感染率较高，分析原因应与该科室内所收治的患者病情多较重，机体免疫力较低以及住院患者多，消毒及隔离工作未做到位以及滥用广谱抗菌药物有关。因此，医护人员需要加强对双重及多重耐药菌感染的防治，合理应用抗生素，认真做好院内的消毒及隔离工作，从而达到控制及有效预防多重耐药菌在院内的传播。另外，本组研究发现，社区内获得性感染所占比例较高，这应与社区居民缺乏抗菌意识，或滥用抗菌药物有关，医护工作者应加大对社区居民健康知识的宣传，以减少多重耐药菌感染的发生。

呼吸道是多种耐药菌感染的重要部位之一，在本组患者中最为常见，我们认为其重要传染源为住院患者及医务工作者。随着医疗技术的进步，介入治疗及各种内镜检查技术的应用，增加了多重耐药菌感染发生的可能。气管切开术、气管插管以及呼吸机的使用是危重患者抢救中最常用的抢救措施，但在挽救患者生命的同时也为细菌侵入呼吸道打开了门户[6]。在实施气管插管时，气道受到刺激会增加分泌物的分泌，滞留在导管表面的细菌及其代谢产物易生成生物膜粘附导管表面，可使得细菌躲过抗菌药物以及宿主的防御作用。另外，由于气管切口处需要用湿纱布长时间覆盖以形成无氧环境，这在一定程度上促进了厌氧菌的生长及繁殖，增加了集体感染的机会。研究表明，受污染的气管插管及呼吸到管路是造成呼吸道感染以及细菌传播的重要途径，因此，在为患者进行检查机某些治疗性操作时需要对所用器械进行严格消毒。

[1]周爱春.我院近4年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性变化[J].医学检验,2009,6(1):73-74.

[2]李星军,李艳,刘敏,等.医院感染多重耐药菌的回顾性分析[J].襄樊职业技术学院学报,2008,7(2):22-24.

[3]吴春玲,贾维,何金芳,等.院内感染的病原菌分布及耐药分析[J].浙江医学,2007,29(6):630-632.

[4]唐平,张勇昌.新生儿科多药耐药菌感染的调查研究[J].中华医院感染学杂志,2009,19(4):451-453.

[5]朱晓浩,卢莉莉.烧伤病区细菌培养及耐药性的分析[J].临床外科杂志,2006,14(9):587-588.

[6]朱德妹,汪复,张婴元.2005年上海地区细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2006,6(6):371-372.

Investigation on infection of double and multiple drug resistant bacteria.

ZHU Ji-hui.Department of Nosocomial Infection Management,People's Hospital of Longgang District of Shenzhen City,Shenzhen 518172,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the status and control measures of double and multiple drug-resistant bacteria infection.MethodsThe clinical data of 389 patients with infectious diseases,admitted in our hospital from August 2011 to October 2011,was analyzed retrospectively.ResultsAmong the 389 patients,47 were diagnosed as double and multiple drug-resistant infections,of which 31(65.96%)were with community-acquired infection,16 (34.04%)were with hospital-acquired infections.Statistically significant difference was found between the two groups (P＜0.05).Patients with double and multiple drug-resistant infections accounted for 12.08%of the patients with infections.53.19%of the patients with double and multiple drug-resistant infections(a total of 25 cases)distribute in the Department of neurosurgery,neurology,pediatrics,respiratory medicine and intensive care unit and other departments. ConclusionHospital-acquired infection is the major pathway of double and multiple drug-resistant infections,which can be controlled through rational use of antibiotics.

Multi-resistant infections;Hospital-acquired infections;Community-acquired infections

R37

A

1003—6350(2012)09—105—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.046

2011-12-28)

朱继辉(1968—)，男，海南省保亭县人，主治医师，本科。