卓文娟

(广州市荔湾区妇幼保健院儿科，广东广州510375)

儿童呼吸道感染的病原体季节分布分析

卓文娟

(广州市荔湾区妇幼保健院儿科，广东广州510375)

目的观察儿童呼吸道感染的病原体分布，为本地区儿童用药提供依据。方法选择我院2010年10月至2011年9月住院的儿科呼吸道感染患者作为研究对象，培养其呼吸道分泌物及做药物敏感试验。结果细菌培养总体阳性率低，冬春季细菌培养阳性率比夏秋季高，春、夏季肺炎支原体阳性率稍高，细菌性感染的呼吸道感染患儿中仍然以球菌为主，耐药菌以大肠杆菌为主。肺炎支原体抗体(MP-IgM)阳性占20.35%，住院前抗生素使用率达80.53%。结论不同季节呼吸道感染病原体有所不同。要注意军团菌感染；要提高临床微生物实验室的检测能力，合理使用抗菌药，避免因抗菌药物使用不当而导致细菌耐药的发生。

儿童；呼吸道感染；病原体；季节分布

呼吸道感染是儿童的常见病、多发病，已有许多论文报道各种病原体感染及耐药情况，但从季节来研究病原体分布情况的论文比较少见。本文从季节方面研究儿童呼吸道感染，为不同季节合理用药提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择我院2010年10月至2011年9月住院的儿科呼吸道感染患儿作为研究对象。

1.2 方法对选择的病例进行病史的采集、呼吸道分泌物(痰、咽拭子)培养及药物敏感试验，测定患儿的肝肾功能、心肌酶学、C反应蛋白(CRP)、肺炎支原体抗体(MP-IgM采用被动凝集法)、胸部X线片、红细胞沉降率(ESR)、抗溶血性链球菌O(ASO)、免疫球蛋白，血、粪、尿常规等，根据实验室检查选择敏感抗生素。

2 结果

住院前抗生素使用率达80.53%(273/339)；呼吸道感染住院患儿中2岁以下大约占63.72%(216/ 339)，见表1。MP-IgM阳性率为20.35%(69/339)；细菌培养总体阳性率低16.81%(57/339)；细菌培养阳性较高的月份是2、3、4、5、12月；春、夏季MP-IgM阳性率稍高；呼吸道感染仍然以球菌为主，见表2；上呼吸道感染培养阳性结果中基本是球菌；喘息性下呼吸道感染多以1、2、3、4、5、12月为主。耐药菌以大肠埃希菌为主，其中3、8、12月分别培养出一株产超广谱β-内酰胺酶(EsBLS株)的大肠杆菌，9月培养出一株木糖葡萄球菌耐甲氧西林菌株(MRCoN株)。

表1 不同月份呼吸道感染住院人数

表2 不同月份呼吸道感染病原体分布情况

3 讨论

作为儿科的常见病、多发病，呼吸道感染是引起世界范围内5岁以下儿童死亡的首位原因，其临床表现易被认识，但引起呼吸道感染的病因却很难明确。引起呼吸道感染的病原体有病毒、细菌、支原体、衣原体、结核等。上呼吸道感染90%以上为病毒[1]。2001年以来许多新的人类病毒被发现，如人类偏肺病毒、人类冠状病毒、人Boca病毒(HBoV)。北京协和医学院赵林清博士论文报道：HBoV主要分布于5个月～5岁儿童，尤其是＜1岁，8～9月占18.8%。下呼吸道感染病原菌的报道则各不相同。有人等报道下呼吸道感染革兰氏阴性杆菌占80.87%。而有人报道下呼吸道感染病原体中革兰氏阴性杆菌占49.77%，革兰氏阳性菌占34.63%。刘文宁等[2]报道，社区获得性肺炎(CAP)患者中非典型病原体检出率最高，为31.3%，其中肺炎支原体(MP)最常见，占20.7%，大约11.5%的CAP患者为混合感染，MP是最多见的混合感染病原体[2]。急性MP感染后数个月仍能从患者的呼吸道分泌物中培养出MP[3]。MP感染作为哮喘发作的重要诱因，占3.3%～50%[4]。支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，是多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、及气道上皮细胞等共同参与的气道慢性炎症性疾病。MP感染可直接引起细胞广泛的空泡变性直至死亡[5]。MP感染参与人体的免疫反应，引起IL-4[6]、IL-5[7]水平的升高。也有大量研究表明呼吸道合胞病毒(RSV)与婴幼儿反复喘息、气道高反应性、哮喘有关。在婴幼儿住院病例中，40%～50%的毛细支气管炎和25%的肺炎是由于RSV感染引起的[8]。

广州的3～5月是比较潮湿、温暖的春季，有利于病毒、细菌等病原体的繁殖，12月是广州秋冬季交接，也是儿童呼吸道疾病高发的季节。9～11月是广州的秋季，天气干爽，细菌培养率低，6～8月细菌培养阳性率低，这可能与南方炎热的夏天有关，不利于病毒、细菌的繁殖，但呼吸道感染患儿没有减少，可能与使用空调有关。一些咳嗽、发热患儿细菌培养阴性、C反应蛋白(CRP)＜10 mg/L、MP-IgM阴性、血白细胞正常，青霉素、头孢菌素治疗无效，而对红霉素类治疗有效，要警惕军团菌病，这与周玲等[9]报道相似。近年来，军团菌病在大中城市中的影响越来越大，这与人们越来越城市化的工作和生活方式关系密切。由于以前对该病的认识不足以及对该病的确诊检验水平低下，很多人认为我国军团菌病的发病率几乎为零，随着空调等设备的普及，这种“现代文明病”也距离我们越来越近。周玲等[10]报道军团菌感染后临床症状表现不一，有的出现38℃以上一过性发热；48%无肺部体征，16%伴喘息，CRP、血白细胞大多在正常范围，还可能是小儿慢性咳嗽的病因之一[10]。因此，我们应该提高警惕，积极的了解军团菌病，防止军团菌流行；有空调的室内要经常通风，减少室内环境被军团菌污染的可能；冷却塔和空调系统的管道和过滤部件要经常进行清洁。

细菌培养阳性率低还可能与滥用抗生素有关。在平常工作中，许多患儿家长凭感觉给患儿服用抗生素，不遵从医嘱或随意减少药量和服药次数，本次研究对象住院前服用抗生素达80.53%。滥用抗生素导致耐药菌株的增多，张晓丽等[11]报道产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌为53.6%，肺炎克雷伯菌为34.3%。滥用抗生素导致人体菌群失调，一些条件致病菌如解乳糖耐瑟菌等本是口腔正常菌群，也不排除标本采集技术的误差；另外，我院未做衣原体、病毒学的检查。

有人提出儿童反复呼吸道感染的病因与细菌、病毒有关，但导致反复发作的根本内因是小儿的免疫功能紊乱，杨卉艳等[12]报道要从机体免疫功能、病原微生物、抗菌药物等多方面考虑儿童呼吸道感染[12]，潘伟等用乳铁蛋白治疗反复呼吸道感染患儿取得了良好的效果。我院2岁以下呼吸道感染住院患儿占63.72%(216/339)，可能主要与患儿免疫力低下有关。总之，我们要提高临床微生物实验室的检测能力，至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌及其耐药情况，合理使用抗菌药，避免因抗菌药物使用不当而导致细菌耐药的发生。

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R725.6

A

1003—6350(2012)09—102—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.045

2011-11-08)

卓文娟(1968—)，女，广东省广州市人，主治医师，本科。