刘晓忠，侯建全，魏雪栋

(苏州大学附属第一医院泌尿外科，江苏苏州215006)

TVT-O治疗女性压力性尿失禁16例临床分析

刘晓忠，侯建全，魏雪栋

(苏州大学附属第一医院泌尿外科，江苏苏州215006)

目的探讨经闭孔无张力尿道悬吊术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的临床效果。方法对16例SUI患者进行TVT-O治疗。结果手术时间25～45 min，平均30 min，术中出血10～50 ml，平均30 ml。3 d拔管后尿失禁消失16例，2例患者术后出现腹股沟处疼痛或不适，1例患者出现膀胱过度活动症，对症治疗后缓解，无其他并发症出现。随访1～12个月，无一例复发。结论TVT-O手术是治疗女性压力性尿失禁的一种较理想的手术方法，其并发症发生率低，且可防可治。

经闭孔无张力尿道悬吊术；压力性尿失禁；适应证；并发症及其处理

女性尿失禁是一种目前尚未被充分认识的疾病，其发生率随妇女年龄的增加而增加，严重影响妇女身心健康和生活质量[1]。经闭孔无张力阴道吊带术(TVT-O)是由De Leval等首次提出的治疗压力性尿失禁的新手术[2]。从2010年11月至2011年7月，我们采用TVT-O治疗女性压力性尿失禁16例，效果良好，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 研究对象从2010年11月至2011年7月，我科共行16例TVT-O手术。患者年龄41～65岁，平均50岁；病程2～15年，平均(7.5±5.1)年；临床表现为用力、咳嗽、行走时尿液不自主流出。所有患者均于术前行尿动力学尿动力检查：膀胱顺应性正常，无逼尿肌抑制性收缩，无残余尿；膀胱容量200～450ml，平均410ml。漏尿点压力(ALPP)为(59±11)cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。最大尿流率为(26.5±4.6)ml/s。最大尿道闭合压为(20.8±4.2)cmH2O。

1.2 手术方法连续硬膜外麻醉成功后，患者取截石位，用记号笔平尿道口标记第一条水平线，此线上方2 cm平行标记第2水平线，在该线与两侧大腿、会阴部皮肤邹褶交点处外侧2 cm处分别标记两侧TVT-O出口。插入F18号气囊导尿管，气囊内注水15 ml，牵拉尿管，阴道前壁触及气囊，明确膀胱颈位置。排空膀胱内尿液，距尿道外口1.0 cm，纵行切开阴道前2.0 cm，分离黏膜下组织，显露尿道膀胱颈，于尿道两旁约0.8 cm插入一次性尿道悬带(强生公司)分别经闭孔达两侧大阴唇外上方拉出。膀胱内注水300 ml，调整好尿道悬带松紧度，至嘱患者咳嗽，见尿道口湿润。彻底止血，清点纱布器械无误，可吸收线关闭切口，碘仿纱布填塞阴道，予保留导尿。术后次日晨去除阴道内纱布，术后3 d拔除尿管。

1.3 统计学方法以SPSS 13.0软件进行计量资料的t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术时间25～45 min，平均30 min，术中出血10～50 ml，平均30 ml。术后平均住院时间3 d。患者术后拔除尿管后尿失禁症状均消失。术后2例患者出现腹股沟处疼痛，1例患者出现膀胱过度活动症，对症治疗后缓解。无其他并发症出现。全部患者随访1～12个月，采用术后电话询问或门诊复诊进行随访。无一例尿失禁复发和相关并发症发生。全部患者门诊复查尿动力学：漏尿点压力(ALPP)升至(94.1±9.2)cmH2O。最大尿流率降至(23.5±3.2)ml/s。最大尿道闭合压升至(28.2±5.1)cmH2O，手术前后比较差异均有统计学意义(P值均＜0.05)，见表1。

表1 16例患者手术前后尿动力学指标比较()

表1 16例患者手术前后尿动力学指标比较()

项目漏尿点压力(cmH2O)最大尿流率(ml/s)最大尿道闭合压(cmH2O)术前59±11 26.5±4.6 20.8±4.2术后94.1±9.2 23.5±3.2 28.2±5.1 t值2.037 1.982 2.135 P值0.042 0.039 0.023

3 讨论

女性尿失禁的发病机制有多种假说，其中得到了很多临床研究的支持是吊床假说，其认为在腹压增加时，尿道被压迫在吊床样支撑结构上，伴随着腹压增加引起的尿道中段闭合压上升。支撑结构的破坏可导致漏尿[3]。根据此假说，尿道支撑组织的重建成为女性SUI的治疗关键。De Leval为减少原TVT术并发症而推出的TVT-O手术，其采用自内向外的方向穿刺闭孔，穿刺过程中避免了TVT术耻骨后间隙的盲目穿刺，避开了膀胱尿道、闭孔神经及闭孔血管等重要组织器官[4]。有报告表明TVT-O术几乎无闭孔动脉的损伤[5]，术中亦无需进行膀胱镜检查。

TVT-O手术的适应证同TVT手术，但相对于TVT术，其同样适用于混合性尿失禁。有研究表明对混合性尿失禁者行TVT-O术，治愈率达82%[6]，有些混合性尿失禁的患者，急迫性尿失禁的其中一个原因是压力性尿失禁。治疗压力性尿失禁，会使急迫性尿失禁有较大甚至完全的改善。另外由于避免了耻骨后间隙的盲目穿刺，也适用于有阴式子宫切除或其他盆腔手术史的病例[7]。

16例患者中术后出现两例腹股沟处疼痛，其原因考虑为手术穿刺中刺激了内收肌导致其痉挛或损伤了闭孔神经分支所致。疼痛程度轻且可以忍受者经卧床休息后可自行缓解。无法忍受疼痛者可适当予以口服止痛药。术后一例患者出现膀胱过度活动症，予以抗胆碱能药物治疗后缓解，考虑为吊带太贴近尿道膀胱引起局部刺激所致。另外尿路感染或逼尿肌不稳定也可造成此例情况出现[8]。

另据报道，TVT-O术后可出现尿潴留和排尿困难[9]，其原因主要为疼痛及水肿，水肿消退后多可自行排尿。如果发生可行尿道扩张并用尿道探子下压尿道，必要时延长保留导尿的时间。上述方法无效者，其原因多为悬吊过紧所致，可将吊带剪断，由于吊带与周围组织的粘连，仍有治疗作用[10-11]。为避免悬吊过紧所致排尿困难，我们认为术中调整吊带张力是关键，宁松勿紧，吊带与尿道之间保持大致相当于解剖剪刀头的宽度(约l cm宽度)为宜。此外吊带侵蚀也为TVT-O术并发症之一[12]，多数研究认为阴道前壁切口缝合留有空隙、过早的性生活以及雌激素水平低下、过高的吊带张力使局部缺血导致组织愈合延迟与其有关[13]。因此我们做好围手术期准备，有阴道炎者炎症控制后再手术；对于糖尿病患者，严格控制术前、术后血糖；对于绝经后患者，术后阴道可涂抹雌激素软膏刺激上皮生长促进伤口生长[14]。手术分离阴道前壁组织时要保留足够的厚度，分离组织过薄，不利于愈合。吊带要摆平顺，发生扭曲容易引起吊带侵蚀。患者出院时我们嘱咐其术后一个月内避免剧烈运动及过早性生活。16例患者无膀胱尿道及闭孔血管神经损伤，我们的体会是：摆截石位时应使双下肢充分屈曲外展，这可增大穿刺针与闭孔血管神经间距，使闭孔神经血管远离吊带穿刺路径；切开阴道前壁时既不能切入过深又不能过浅，否则会损伤到尿道或影响局部愈合；从内向外建立扩张通道时，直径控制在0.5 cm左右，不宜过宽；穿刺针应紧贴耻骨支内后侧，从闭孔内上方穿出以减少闭孔血管、神经损伤机会。

本组资料提示TVT-O术短期内治疗女性尿失禁是有效的。其手术有一定的并发症，但程度较轻且可以预防和治疗。但由于此术式应用时间尚短，而且其经闭孔悬吊穿刺的通路较短，远期疗效还有待于进一步观察。

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TVT-O procedure for the treatment of stress urinary incontinence(Report of 16 cases).

LIU Xiao-zhong,HOU Jian-quan,WEI Xue-dong.Department of Urology，the First Affiliated Hospital to Suzhou University,Suzhou 215006,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo study the method and the results of the transobturator vaginal tape inside out (TVT-O)for the treatment of female stress incontinence(SUI)．Methods16 patients with SUI were undergone TVT-O procedure．ResultsThe average operating duration was 30 min(from 25 min to 45 min)and average blood loss was 30 ml(from 10 ml to 50 m1)．16 patients were cured after removal of catheters,and 2 patients felt pain on the thigh,and 1 case occurred overactive bladder.All patients were followed up from 1 to 12 months,and no incontinence recurred.ConclusionTVT-O was a reliable method for the treatment of SUI with less curable and preventable complications．

Stress incontinence;TVT-O;Stress urinary incontinence;Indication;Complications and treatment

R691.5

A

1003—6350(2012)09—072—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.031

2011-12-02)

刘晓忠(1985—)，男，江苏省苏州市人，硕士在读。E-mail:xyzlxz2008@163.com