田一娟，吴起武，严达尊，曹洪铭

(陈星海医院检验科1、儿科2、理疗科3，广东中山528415)

血小板参数测定在血小板减少症中的临床应用价值

田一娟1，吴起武2，严达尊1，曹洪铭3

(陈星海医院检验科1、儿科2、理疗科3，广东中山528415)

目的探讨骨髓性与非骨髓性血小板减少症患者血小板参数变化及其临床意义。方法将血小板减少症患者分为骨髓性血小板减少症组(53例)和非骨髓性血小板减少症组(25例)，选择100例健康人作为对照组。用KX-21型血细胞分析仪测定各组静脉血的血小板总数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、血小板压积(PCT)及血小板分布宽度(PDW)，分析各组间PLT、MPV、PCT、PDW的变化。结果骨髓性血小板减少症患者PLT、PCT均低于对照组，t值分别为32.787、35.858，P值均为0.000，MPV和PDW则差异无统计学意义，t值(P值)分别为1.080(0.282)、0.664(0.508)；非骨髓性血小板减少症患者PLT、PCT均低于对照组，t值分别为24.296、5.820，P值均为0.000，而MPV和PDW高于对照组，t值分别为9.842、22.666，P值均为0.000；骨髓性血小板减少症患者MPV和PCT低于非骨髓性血小板减少患者，t值分别为6.297、2.217，P值分别为0.000、0.030。结论血小板减少症患者MPV正常时提示可能为骨髓性疾病引起，MPV增大提示可能为非骨髓性疾病引起。

血小板减少症；血小板参数；骨髓性；非骨髓性

血小板减少症是指在排除实验因素的前提下，多次重复测定患者血小板总数(PLT)每次实验结果均低于100×109/L[1-4]。骨髓性和非骨髓性血小板减少症包涵有多种疾病，其经典的诊断和鉴别诊断的手段主要是依靠抽取患者骨髓和外周血做人工显微镜下细胞分类计数及免疫学等方法，但这些方法或费时或检测费用高等。因此寻求一种简单、有效区分骨髓性和非骨髓性血小板减少症指标的方法具有重要的临床意义。随着血细胞分析仪的广泛使用，特别是目前常用的五分类、三分类血细胞分析仪均能对血液细胞的各参数如PLT、血小板平均体积(MPV)、血小板压积(PCT)、血小板体积分布宽度(PDW)等进行分析，为血小板相关疾病的临床诊治提供了有益的帮助[2-4]。为了探索利用血小板测定参数来区分患者是骨髓性还是非骨髓性疾病所致的血小板减少症，我们采用KX-21血细胞分析仪检测血小板减少症患者及对照者血样，并对检测结果进行回顾性分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料78例血小板减少症患者为我院2006年1月至2011年5月内科和儿科病房住院病例。由恶性血液病引起者53例，为骨髓性组，其中急性白血病14例、再生障碍性贫血22例、骨髓增生异常综合征17例，男性29，女性24例，年龄5～60岁。特发性血小板减少紫癜25例，为非骨髓性组，男性10例，女性15例，年龄2～63岁。血液病临床诊断标准参照《血液病诊断及疗效标准》[3]。同期在我院体检健康者100例为对照组，男性、女性各50例，年龄18～65岁。

1.2 血液标本的采集入院时抽取静脉血2 ml置于标准真空血样采集抗凝管(抗凝剂为EDTA-K2)内摇匀抗凝，应用KX-21血细胞分析仪测定PLT、MPV、PCT、PDW。

2 结果

2.1 骨髓组、非骨髓组及对照组血小板总数及其参数结果骨髓性、非骨髓性血小板减少症患者与对照组血小板参数测定结果见表1。骨髓性组与对照组血小板参数比较，PLT和PCT结果低于对照组，t值(P值)分别为32.787(0.000)、35.858(0.000)；MPV和PDW与对照组比较差异无统计学意义，t值(P值)分别为1.080(0.282)、0.666(0.508)。非骨髓组与对照组的比较，PLT和PCT低于对照组，而MPV和PDW则高于对照组，四项参数结果t值分别为24.296、9.842、22.666、5.820，P值均为0.000。

表1 骨髓组、非骨髓组及对照组血小板参数测定结果()

表1 骨髓组、非骨髓组及对照组血小板参数测定结果()

注：与对照组比较，*P=0.000，△P＞0.05。

组别骨髓性组非骨髓性组对照组例数53 25 100 PLT(×109/L) 49.79±20.02*40.48±18.44*252.87±42.61 MPV(fl) 9.09±1.71△12.13±2.56*9.27±0.72 PDW(%) 16.64±3.83△18.74±4.02*16.39±0.36 PCT(%) 0.043±0.018*0.052±0.034*0.233±0.036

2.2 骨髓性组和非骨髓性组间血小板参数结果的比较PLT、MPV、PDW、PCT的t值(P值)分别为1.963 (0.053)、6.297(0.000)、1.446(0.153)、2.217(0.030)；非骨髓性血小板减少患者MPV、PCT高于骨髓性血小板减少症患者，差异有统计意义。

3 讨论

PLT、MPV、PCT、PDW的数值可以反映骨髓中巨核细胞的增生、代谢、血小板生成及人体免疫机能状况。血小板减少症较为常见，但造成血小板总数减少的原因是骨髓性还是非骨髓性或是其他原因，仅从患者的临床表现及体征是不能区分的。

骨髓性疾病患者由于骨髓造血功能不良血小板生成障碍，外周循环血中多为衰老的小型血小板和少数年轻的体积较大的血小板，所以用血细胞分析仪进行血常规分析时PLT、MPV、PCT下降[5]。本组资料显示骨髓性血小板减少症与对照组比较，PLT和PCT减少，而MPV和PDW的变化则差异无统计学意义，这与Kaito等[6]和Bowles等[7]报道的结果相似。

特发性血小板减少性紫癜是非骨髓性血小板减少症中的一种，患者血液中有免疫复合物存在，免疫复合物可直接通过补体系统激活第Ⅶ凝血因子，使血小板产生聚集，同时由于血小板存在Fc受体，可以与免疫复合物的球蛋白结合，又使血小板发生聚集，消耗血小板，造成PLT下降。由于机体血液循环中PLT的减少可刺激骨髓巨核细胞生产和释放血小板，因而外周血可出现大量年轻而且体积较大的血小板，致使MPV增大和PDW增高[8]。本文非骨髓性血小板减少症与对照组比较，PLT和PCT都减少，但MPV和PDW均增高，差异有统计学意义。由于文中非骨髓性血小板减少症只收集了25例特发性血小板减少性紫癜病例，非骨髓性血小板减少症其他病种的患者，血小板参数结果是否也与特发性血小板减少性紫癜患者结果一样仍有待进一步探讨。

骨髓性血小板减少症患者MPV和PCT比非骨髓性血小板减少症患者的低，MPV(t=6.297，P=0.000)、PCT(t=2.217，P=0.030)差异有统计学意义；骨髓性血小板减少症患者MPV小于对照组，而非骨髓性血小板减少症患者MPV高于对照组；骨髓性与非骨髓性PCT结果比较虽然有统计学意义，但两者都比对照组结果低。因此通过观察MPV结果的变化，可以提示临床医师初步判断血小板减少患者是否存在骨髓病变的可能性。

综上所述，通过测定血小板参数，特别是观察MPV的变化可提示临床医师判断血小板减少症患者是骨髓性或非骨髓性病变，在基层医院或卫生站开展血小板参数测定有实用价值。

[1]邓家栋,杨崇礼,杨天楹,等.临床血液学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:1321-1317.

[2]王振义,李家增,阮长耿.血栓与止血[M].3版,上海:上海科学技术出版社,2004:230-251.

[3]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3版,北京:科学出版社,2007:172.

[4]李家增,王鸿利.血栓与出血的诊断及治疗[M].上海:上海科技教育出版,2003:91-94.

[5]钟洪明,黄宇清,陈淑萍.急性白血病病患者血小板参数变化及临床意义[J]．国外医学临床生物化学与检验分册,2005,26(7): 466-467．

[6]Kaito K,H,Noriko Usui N,et al.Platelet size deviation width,platelet large cell ratio,and mean platelet volume sufficient sensitivity and specificity in the diagnosis of immune thrombocytopenia[J]. British Journal of Haematology,2005,128(5):698-702.

[7]Bowles KM,Cooke LJ,Richards EM,et al.Platelet size has diagnostic predictive value in patients with thrombocytopenia[J].Clinical and Laboratory Haematology,2005,27(6):370-373.

[8]楼亚玲,伍华东,王伟群.特发性血小板减少性紫癜患者骨髓巨核细胞及血小板四项参数分析[J].现代中西医结合杂志,2006,15 (5):635-636.

Clinical application of platelet parameters in Thrombocytopenia.

TIAN Yi-juan1,WU Qi-wu2,YAN Da-zun1,CAO Hong-ming3.Department of Clinical Laboratory1,Department of Pediatrics2,Department of Physiotherapy3,Chenxinghai Hospital,Zhongshan 528415 Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the change of platelet parameters and its clinical significance in marrow and non-marrow thrombocytopenia(TP)patients.MethodsPlatelet count(PLT),mean platelet volume(MPV), plateletcrit(PCT)and platelet distribution width(PDW)of 53 marrow TP patients(group A),25 non-marrow TP patients(group B)and 100 healthy individuals(the control group)were respectively determined by KX-21 blood cell analyzer,and then the changes of PLT,MPV,PCT and PDW were analyzed in the three groups.ResultsCompared with the control group,PLT and PCT of group A are lower(t values were 32.787 and 35.858,respectively and the P values were both 0.000).MPV and PDW showed no statistically significant difference between the control group and group A,with t values(P values)=1.080(0.282)and 0.664(0.508),respectively.Compared with the control group, PLT and PCT of group B are lower(t values were 24.296 and 5.820,respectively,and P values were both 0.000). MPV and PDW of group B were higher than that of the control group,with t values of 9.842 and 22.666,respectively and P values both of 0.000.MPV and PCT of the group A were lower than that of group B,with t values of 6.297 and 2.217,respectively and P values of 0.000 and 0.030,respectively.ConclusionFor thrombocytopenia patients,if the MPV is normal,thrombocytopenia might be caused by bone marrow diseases;if MPV is higher than the normal value, thrombocytopenia might be caused by non-marrow diseases.

Thrombocytopenia;Platelet parameters;Marrow;Non-marrow

R446.11

A

1003—6350(2012)09—097—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.042

2011-12-13)

田一娟(1984—)，女，湖南省邵阳市人，检验技师，本科。E-mail:tianyijuan@163.com