李俊

(柳州市柳铁中心医院普外一科，广西柳州545007)

144例甲状腺结节患者临床诊断分析

李俊

(柳州市柳铁中心医院普外一科，广西柳州545007)

目的探讨临床特征、实验室检查(TSH等)和B超在甲状腺结节诊断中的价值。方法对我院144例甲状腺结节患者进行分析，其中良性结节93例，恶性结节51例。对两组在临床特征，实验室检查和B超结果方面进行比较分析。结果在良性组和恶性组比较中，年龄、性别、血清TSH和FT4水平、甲状腺自身免疫性疾病、甲状腺功能异常、单一结节差异无统计学意义(P＞0.05)。超声显示结节出现可疑征象：微小钙化、边界不规则和低回声结节直径≥2 cm是恶性结节的独立危险因素，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论微小钙化、边界不规则和低回声结节直径≥2 cm是恶性甲状腺结节的独立危险因素，需进一步检查。

临床特征；实验室检查；B超；甲状腺结节；诊断

甲状腺结节是一种常见疾病，在成人中的发病率超过8%[1]，恶性的概率为5%～10%。结节性质的诊断是一个共有的临床难题，正确的诊断可避免不必要的外科干预，但把甲状腺癌从甲状腺结节中分辨出来并不容易[2]。目前，影像学中实时组织弹性成像的超声新技术，如CT及MRI、核素扫描、细针抽取细胞学检查及肿瘤标志物的研究显示这些方法都不能直接验证结节的性质，但相互补充有助于提高恶性结节诊断的准确性[2-5]。在大部分基层医院中，受技术条件和患者经济能力的限制，对普查到的结节都进行这些检查并不实际。我们的研究目的就是探讨普查中恶性结节的危险因素，以进行进一步的检查，降低恶性结节的漏诊率。

1 资料与方法

1.1 临床资料2004年1月至2011年6月间我院共收治甲状腺结节患者144例，女106例，男38例，年龄33～67岁，平均(46.1±12.6)岁。所有患者均经外科手术病理确诊，分为良性结节组和恶性结节组(对照组)，良性组：93例，男13例，女80例，年龄33～67岁，平均(47.6±10.9)岁；恶性组：51例，男25例，女26例，年龄35～66岁，平均(44.5±17.5)岁。其中乳头状癌50例，滤泡癌1例。术前均了解患者病史并行血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)及B超检查。临床变量包括年龄和性别以及人口统计学信息，考虑患者的年龄(≥45岁)，见表1。

1.2 实验室变量测定方法空腹抽取静脉血，常规离心后，吸取血清，用电化学发光分析法测定游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)，使用的分析仪为北京科美东雅生物技术有限公司生产的KPS-KMⅠ型，试剂为配套试剂。FT4正常值范围9～25 pmol/L，TSH正常值范围0.5～5.0 mU/l。

1.3 甲状腺疾病定义甲状腺功能正常的疾病(TSH和FT4值在参考值范围内)包括自身免疫性甲状腺疾病(通过免疫试验测定伴有甲状腺功能正常的抗体水平升高的疾病)、甲状腺机能减退(FT4减少、TSH增高及TSH升高、FT4正常的亚临床甲减)；甲亢(TSH降低、FT4升高及TSH降低、FT4正常亚临床型甲亢)。

1.4 统计学方法应用SPSS13.0统计软件，计数资料使用卡方检验，当样本量小、且理论频数＜5时采用确切概率法。计量资料采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。在诊断恶性结节的单因素分析中有统计学意义的采用Logistic回归多因素分析，确定独立危险因素。

2 结果

2.1 两组患者不同临床变量比较情况良性和恶性结节组在患者的年龄(特别是≥45岁)及性别上比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 两组患者不同实验室变量比较情况良性和恶性结节组在FT4及TSH水平、甲状腺功能性疾病及自体免疫病史上比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.3 两组患者在B超恶性结节的参数上比较情况良性和恶性结节组在结节直径大小，结节内微小钙化，边界不规则，超声低回声及中心血流丰富上比较差异有统计学意义(P＜0.05)。腺体结节的数量在两组中差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。对差异有统计学意义并有临床意义的变量行Logistic回归多因素分析，结果显示：两组结节的三个B超参数：微小钙化，边界不规则，结节直径≥2 cm的P＜0.05且95%可信区间不包括1，这说明三个参数是恶性结节的独立预测因素(P＜0.05)，见表3。

表1 甲状腺良恶性结节患者临床和实验室变量特征(，例)

表1 甲状腺良恶性结节患者临床和实验室变量特征(，例)

注：与恶性组比较，▲P＞0.05

组别良性组(93例)恶性组(51例) P值甲减10▲4 0.14年龄(岁) 47.6±10.9 44.5±17.5 0.22年龄≥45岁64 16 0.24性别(女性) 80 26 0.52 FT4(pmol/L) 17.26±1.82▲20.18±2.34 0.51 TSH(mU/L) 1.35±1.12▲1.69±1.25 0.11甲状腺功能正常68▲43 0.30自身免疫性疾病23▲7 0.24甲亢15▲4 0.61

表2 两组患者恶性结节B超参数特征[,例(%)]

表2 两组患者恶性结节B超参数特征[,例(%)]

注：与恶性组比较，*P＜0.05

组别良性组(93例)恶性组(51例) P值中心血流丰富13(21.6) 17(56.6)*＜0.001结节数量1.58±1.15 1.73±1.31 0.51结节大小(cm) 2.87±1.65 2.23±1.82*0.003微小钙化12(14.1) 20(45.5)*＜0.001边界不规则15(17.8) 34(75.5)*＜0.001低回声36(42.3) 32(71.1)*0.003结节直径≥2 cm 64(73.5) 23(46)*0.001

表3 甲状腺恶性结节危险因素的Logistic回归分析结果

3 讨论

3.1 临床变量与甲状腺癌的关系年龄与甲状腺恶性结节的关系中，Baier等[6]回顾性分析了944例甲状腺结节，发现年龄(≥45岁)与恶性结节有关，结果有统计学意义。这和我们的研究不一致，事实上美国癌症联合委员会(AJCC)的分级系统[3]虽然是在pTNM参数和年龄(≥45岁)基础上对所有类型的肿瘤分级，包括甲状腺癌，但未将其作为恶性结节的危险因素。我们的研究中将年龄和≥45岁作单因素分析，显示其与甲状腺癌无明显关系。另外，我们的研究中显示性别在良恶性结节诊断中差异无统计学意义。Rago等[7]的研究则认为男性增加了恶性结节风险，这有待更多的数据研究来明确。

3.2 实验室变量和甲状腺癌的关系关于FT4、TSH水平在预测甲状腺结节癌变中的作用，最近的几项研究[8-10]认为FT4、TSH血清水平升高或在正常范围内可能与结节性甲状腺肿患者不同甲状腺癌的风险增加有关。我们的研究发现FT4、TSH的浓度在多变量分析中无明显意义，这和Rago等[7]的研究一致。我们的研究中还发现甲状腺自生免疫性抗体疾病和恶性结节无关。一项回顾性研究认为恶性结节和桥本氏甲状腺炎有关[10]。美国关于甲状腺结节和甲状腺癌的指南[10]认为，合并有桥本氏病(HT)的结节恶性比率更高。Anil等[11]的研究则显示，在HT组恶性结节率为1%，对照组为2.7%，尽管差异无统计学意义，但和我们的研究结果相似。

3.3 影像学变量和甲状腺恶性结节的关系甲状腺超声检查多用于评价结节的大小、位置、特征、数量和新生甲状腺结节的出现并发现可疑淋巴结。结节的多少已被认为不能作为恶性结节的预测指标[3，12]，多个甲状腺结节和那些单个结节的恶性风险相同，这和我们的研究结果一致。我们的数据还显示甲状腺恶性结节和B超提示的微小钙化，边界不规则，结节直径≥2 cm，与多普勒中心血流丰富和超声低回声有关。在多因素Logistic回归分析中，边界不规则、微小钙化和结节直径≥2 cm是甲状腺恶性结节的强有力的预测因素。González-González等[12]比较了结节FNA活组织检查和B超特征，多因素logistic回归分析也揭示了和恶性结节唯一相关的有明显意义的变量，即微小钙化的出现。这些结果也被Li等[13]的研究证实，他回顾分析了104例患者甲状腺结节和颈部淋巴结的大小、边界、钙化、B超回声及血流动力学。微小钙化显示甲状腺结节的恶性程度增加；内部血流增加的低回声结节、边界不规则和微小钙化强烈暗示乳头状甲状腺癌，这和我们的数据相似。

综上所述，我们认为，当B超参数显示边界不规则，微小钙化和结节直径≥2 cm时，考虑恶性结节的可能性增加，需要进一步临床检查确诊排除。性别、年龄、试验室检查、自生免疫抗体疾病(包括桥本氏病)、单个结节等不作为恶性结节的预测标准。

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Analysis on the clinical diagnosis of 144 cases of thyroid nodule.

LI Jun.The First Department of General Surgery, Liutie Central Hospital of Liuzhou City,Liuzhou,545007,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo study the value of clinical features,laboratory examination and ultrasound in the diagnosis of thyroid nodule.Methods144 patients with thyroid nodule were studied,including 93 benign nodules (the benign group)and 51 malignant nodules(the malignant group).The clinical features,laboratory examination and ultrasound features were compared between the two groups.ResultsThere were no statistically significant differences in age,gender,serum TSH and FT4 levels,thyroid dysfunction and autoimmune disease between the two groups (P＞0.05).Ultrasound showed differences when suspected characteristics were found in the nodules of the malignant group,such as microcalcifications,central flow,border irregularity and hypoechogenicity.After the multivariate analysis,the model obtained showed border irregularity,microcalcifications and nodule size over 2 cm as predictive factors of malignancy(P＜0.05).ConclusionBorder irregularity,microcalcifications and nodule size over 2 cm are the independent risk factors for malignant thyroid nodule.

Clinical features;Laboratory examination;Ultrasound;Thyroid nodule;Diagnosis

R581

A

1003—6350(2012)09—080—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.035

2011-12-21)

李俊(1973—)，女，黑龙江省克东市人，主治医师，硕士。