张祥文，贾中尉，李丽华，夏敬彪

(1.三峡大学第一临床医学院肾病科，湖北宜昌443003；2.宜昌市中心人民医院肾病科，湖北宜昌443003)

女性非感染性尿道综合征与焦虑障碍的相关性

张祥文1，2，贾中尉2，李丽华2，夏敬彪1*

(1.三峡大学第一临床医学院肾病科，湖北宜昌443003；2.宜昌市中心人民医院肾病科，湖北宜昌443003)

目的探讨非感染性尿道综合征患者的病因，寻找合适的治疗方法。方法分别对非感染性尿道综合征组(A组)和尿路感染组(B组)的成年女性患者治疗前后，采用汉米尔顿焦虑抑郁量表进行焦虑抑郁障碍检测，比较两组患者焦虑障碍的发生率、治疗前后焦虑评分的变化及非感染性尿道综合征组躯体、精神焦虑评分的权重。结果A组、B组焦虑障碍的发生率分别为84.78%、7.04%，两组比较差异有显著的统计学意义(P＜0.01)，而抑郁障碍两组比较差异无统计学意义((P＞0.05)；A组治疗前后HAMA评分分别为(23.56±7.71)分、(9.34±2.42)分，差异有统计学意义(P＜0.01)，而B组治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05)；A组躯体焦虑积分明显高于精神焦虑积分，存在显著的统计学意义(P＜0.01)。结论女性非感染性尿道综合征与焦虑障碍密切相关，心理干预和/或抗焦虑药物治疗有效。

非感染性尿道综合征；汉米尔顿焦虑量表；汉米尔顿抑郁量表

女性非感染性因素引起的尿路刺激征称之为非感染性尿道综合征，是肾病门诊患者就诊的主要症状之一，其发病原因目前并不十分明确，临床常易误诊为尿路感染，予以不当的抗生素治疗。为了探讨非感染性尿道综合征的病因，2008年3月至2010年11月，笔者对117例本院肾病科门诊、住院具有尿路刺激征的女性患者进行了汉米尔顿焦虑、抑郁量表的检测，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料117例均系我院肾病科门诊、住院具有尿路刺激征的成年女性患者，年龄18～55岁，除外全身各系统慢性疾患，按尿路感染及非感染尿道综合征诊断标准[1]分为非感染尿道综合征组(以下简称为A组，n=46)、尿路感染组(以下简称为B组，n= 71)，两组年龄差异无统计学意义。

1.2 工具汉米尔顿焦虑量表(Hanmilton Anxiety Scale，HAMA)包括14个项目，由Hanmilton于1959年编制，是经典的焦虑量表。HAMA评定标准为0～4分，5级评定，总分≥14分为存在焦虑、≥21分为明显焦虑、≥29分为严重焦虑。躯体、精神焦虑各占7项，其中7～13项分别为肌肉、感觉、心血管、呼吸、消化、泌尿、植物神经系统症状，得分高者为躯体焦虑。汉米尔顿抑郁量表(Hanmilton Depression Rating Scale for Depression，HAMD)由Hanmilton于1960年编制并修订，总分超过35分为重度抑郁、超过20分为轻到中度抑郁。所有患者者由我院神经内科同一专科医师分别在治疗前后进行评估1次。

1.3 治疗A组患者根据焦虑障碍的程度给予心理干预和/或抗焦虑药物(盐酸帕罗西汀片，20 mg/d)治疗6周；B组根据尿培养药敏结果给予抗感染2～6周。

1.4 统计学方法采用SPSS 11.0软件包进行统计学分析，组间计数资料的比较用χ2检验，计量资料以均数±标准差()表示，比较用t检验。

2 结果

2.1 两组患者焦虑障碍的发生率比较A组焦虑障碍的发生率高于B组，两组比较差异有显著的统计学意义(χ2=71.90，P＜0.01)，而抑郁障碍两组比较差异无统计学意义(χ2=0.41，P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者焦虑抑郁发生率比较[例(%)]

2.2 两组治疗前后HAMA评分变化比较A组治疗前后HAMA评分差异有显著的统计学意义(t=11.94，P＜0.01)，而B组治疗前后比较差异无统计学意义(t=1.31，P＞0.05)；两组治疗前后HAMD评分差异均无统计学意义(A组t=0.86、B组t=1.03，P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后HAMA量表和HAMD量表评分比较(，分)

表2 两组患者治疗前后HAMA量表和HAMD量表评分比较(，分)

注：HAMA项A组治疗前后比较，＊P＜0.01。

13.35±2.67 12.28±1.85 A组B组23.56±7.71 11.67±2.53 12.91±2.21 11.97±1.74 9.34±2.42＊11.13±2.38

2.3 A组不同程度焦虑障碍亚组躯体、精神焦虑评分比较A组不同程度焦虑障碍亚组躯体、精神焦虑积分均存在显著的统计学意义(3个亚组t值分别为：12.31、19.82、22.26，P＜0.01)，见表3。A组焦虑障碍者治疗后，焦虑障碍与尿路刺激征的发生率分别为17.95%、38.46%。

表3 A组患者不同程度焦虑障碍躯体、精神焦虑评分比较(，分)

表3 A组患者不同程度焦虑障碍躯体、精神焦虑评分比较(，分)

注：躯体焦虑与精神焦虑积分比较，＊P＜0.01。

躯体焦虑评分精神焦虑评分13.25±1.8 3.57±0.63＊22.36±3.74 4.51±0.78＊35.41±4.95 6.32±1.06＊

3 讨论

非感染性尿道综合征女性尤为多见，因尿常规镜检发现正常范围内的白细胞，临床常易被非肾科医师误诊为尿路感染，予以不当的抗生素治疗，并不能改善患者的临床症状，反而增加了患者的痛苦和经济负担[1-2]。多数学者认为非感染性尿道综合征可能与精神焦虑有关，但鲜见相关文献报道。因而对非感染性尿道综合征进行焦虑抑郁量表的检测、评价显得十分必要。

HAMA和HAMD是目前精神科评价焦虑及抑郁程度时应用得最广泛的量表，它能较敏感地反映焦虑抑郁症状的变化，被认为是治疗学研究的最佳评定工具之一。

研究发现，成年女性非感染性尿道综合征的患者普遍存在焦虑障碍，而尿路感染的患者障碍发生率与普通人群相仿[3]。经过心理干预和/或抗焦虑治疗，多数患者的焦虑评分恢复到正常水平，尿路刺激征消失。女性非感染性尿道综合征患者的抑郁障碍发生率与尿路感染患者没有差异，提示焦虑障碍可能是非感染性尿道综合征的主要原因。对女性非感染性尿道综合征应常规进行焦虑抑郁量表，尤其是焦虑量表的检测。尿路感染的患者经过抗感染治疗，尿路刺激征消失，但治疗前后焦虑量表评分无差异，说明尿路感染的患者，尿路刺激征的发生更大程度地与尿路炎症有关。

研究发现，女性非感染性尿道综合征患者的焦虑障碍主要表现为躯体性焦虑[4]，故当患者存在尿路刺激征时，应仔细询问患者是否伴有肌肉、感觉、心血管、呼吸、消化、植物神经系统症状，以初步甄别患者有无焦虑障碍，决定是否进行焦虑量表的检查。

研究还发现，并非所有的非感染性尿道综合征都存在焦虑障碍；部分患者经抗焦虑和心理治疗，焦虑障碍得到不同程度的缓解，但尿路刺激征仍未消失，提示尿路刺激征的病因除焦虑障碍外，还有其他因素参与其中[5]。

非感染性尿道综合征属祖国医学的淋证范畴，中医辨证时多为气阴两虚，益气养阴法能改善各种症状，不少学者以中药汤剂治疗非感染性尿道综合征，取得了不错的疗效[6-8]。如果非感染性尿道综合征患者仅存在轻度以下的焦虑障碍，或者药物治疗效果欠佳，有条件的地方，可以尝试心理干预配合中西医结合治疗。

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Correlation between female non-infectious urethral syndrome and anxiety disorder.

ZHANG Xiang-wen1,2,JIA Zhong-wei2,LI Li-hua2,XIA Jing-biao1*.1.Department of Nephropathy,The First College of Clinical Medical Science, China Three Gorges University,Yichang 443003,Hubei,CHINA;2.Department of Nephrology,the Central People's Hospital of Yichang City,Yichang 443003,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the cause of non-infectious urethral syndrome and to find appropriate treatment for it.Methods117 adult female patients were divided into two groups by diagnostic criteria:non-infectious urethral syndrome group(group A,n=46)and urinary tract infection group(group B,n=71).All the patients were tested by Hamilton Depression Rating Scale for anxiety and depression before and after treatment.The incidence of anxiety disorders,changes in anxiety scores before and after treatment,physical and mental anxiety score weights were compared between the two groups.ResultsThe incidences of anxiety disorders of group A and group B were 84.78%and 7.04%respectively,showing statistically significant difference(P＜0.01).No significant difference was found in the incidence of depression between the two groups(P＞0.05).HAMA scores of group A were(23.56±7.71) before treatment and(9.34±2.42)after treatment,with a significant statistical difference,while the score in group B showed no statistically significant difference before and after treatment(P＜0.01).In group A,somatic anxiety scores were significantly higher than mental anxiety scores(P＜0.01).ConclusionFemale non-infectious urethral syndrome and anxiety disorders are closely related.Psychological intervention and/or anti-anxiety drug treatment are effective for them.

Non-infectious urethral syndrome;Hamilton rating scale for anxiety;Hamilton rating scale for depression

R695.1

A

1003—6350(2012)09—049—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.019

2011-12-17)

张祥文(1966—)，男，湖北省宜昌市人，副主任医师，学士，主要研究方向：慢性肾脏病；急性肾功能衰竭。

*通讯作者：夏敬彪，男，主任医师，学士。主要研究方向：慢性肾脏病；蜂蜇伤。E-mail：xiajingbiao@126.com.