全伟斌，劳诚毅，周朝明，幸吉娟，彭丽，黄瑞平

(南宁市妇幼保健院麻醉科，广西南宁530011)

两种型号Spinocath导管连续鞘内注药分娩镇痛对产后头痛的影响

全伟斌，劳诚毅，周朝明，幸吉娟，彭丽，黄瑞平

(南宁市妇幼保健院麻醉科，广西南宁530011)

目的观察两种型号Spinocath导管连续蛛网膜下腔阻滞分娩镇痛对产后头痛的影响。方法选择初产妇56例，随机分两组，A组(内径27 G、外径22 G Spinocath导管)26例；B组(内径29 G、外径24 G Spinocath导管)30例。两组鞘内首次注射舒芬太尼8 μg，经Spinocath导管连续蛛网膜下腔注药维持，蛛网膜下腔维持用药为0.4 μg/ml的舒芬太尼。待孕妇VAS≥3分时启用自控PCA泵维持镇痛，观察两组孕妇分娩镇痛后头痛的发生率。结果A组的产后头痛发生率高达56.7%；B组的产后头痛发生率为6.7%。结论内径29 G、外径24 G Spinocath导管连续蛛网膜下腔注药分娩镇痛产后头痛发生率较低。

Spinocath导管；分娩镇痛；蛛网膜下腔；头痛

连续蛛网膜下腔阻滞国内外均在临床应用，但术后头痛发生率高是制约其在临床应用的因素之一。本研究拟观察两种不同型号的Spinocath导管施行连续蛛网膜下腔注药分娩镇痛对产后头痛发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年10月至2011年12月无头痛史、无产科病理因素及椎管内阻滞禁忌证的拟阴道分娩单胎孕初产妇56例，经本院伦理委员会批准均自愿接受分娩镇痛并签署知情同意书。ASAⅠ～Ⅱ级，年龄＜35岁，孕周＞37周，体重＜85 kg，身高＞155 cm，随机分两组，A组(内径27 G、外径22 G Spinocath导管)26例；B组(内径29 G、外径24 G Spinocath导管)30例。两组孕妇年龄、身高、体重、孕周等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组孕妇年龄、身高、体重及孕周情况比较()

表1 两组孕妇年龄、身高、体重及孕周情况比较()

注：A、B两组比较，P＞0.05。

A组B组39.3±0.8 39.2±1.2 26 30 26.8±4.2 27.2±3.9 158.7±4.2 161.2±3.0 67.8±4.8 65.9±6.1

1.2 方法施行分娩镇痛前常规开放上肢静脉，监测孕妇的生命体征及胎儿心率、宫缩强度等。两组均采用德国贝朗公司生产的Spinocath导管。孕妇取左侧卧位，均选择L2～3或L3～4为穿刺点。A组置入内径27 G、外径22 G Spinocath导管，B组置入内径29 G、外径24 G Spinocath导管，均向上置管2.5～3.5 cm。两组孕妇鞘内首次注入舒芬太尼8 μg(用无保存液0.9%氯化钠溶液稀释至1.5 ml，宜昌人福药业有限责任公司生产)。当孕妇视觉模拟评分法(VAS)≥3分时启用镇痛泵蛛网膜下腔连续注药镇痛药液(均为无保存液0.9%氯化钠注射液50 ml+20 μg舒芬太尼)，负荷量2 ml，维持量2～4 ml/h，镇痛泵(PCA)2 ml，锁定时间30 min。持续镇痛至胎儿娩出。分娩结束后拔除Spinocath导管，嘱产妇平卧8 h。

1.3 观察指标及标准①孕妇生命体征：心电图(ECG)、无创血压(NIBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)；②总产程时间及分娩镇痛产后头痛发生率；③镇痛满意度；④舒芬太尼总用量。分娩镇痛产后头痛采用VSA评分法进行评定：0分为无痛；10分为剧痛。镇痛满意度：满意、基本满意、不满意。

1.4 统计学分析运用SPSS13.0统计软件包进行数据处理，计量资料用均数±标准差()表示，组间比较采用方差分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇总产程时间及舒芬太尼总用量情况比较两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组孕妇总产程时间及舒芬太尼总用量情况比较()

表2 两组孕妇总产程时间及舒芬太尼总用量情况比较()

注：A、B两组比较，①P＞0.05；A、B两组比较，②P＞0.05。

A组B组11.093±1.63②10.890±1.65 26 30 563.4±289.9①574.7±308.6

2.2 两组孕妇镇痛满意度及头痛发生率情况比较A组产妇的产后头痛发生率为57.6%，B组为6.7%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，两组产妇的镇痛满意度比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组孕妇镇痛满意度及头痛发生率情况[，例(%)]

表3 两组孕妇镇痛满意度及头痛发生率情况[，例(%)]

注：A、B两组比较，①P＞0.05；A、B两组比较，②P＜0.05。

15(57.6)②2(6.7) A组B组26 30 25(96.2)①29(96.6)

3 讨论

Spinocath导管为针外套管设计，导管外径大于硬脊膜穿刺孔的直径，使硬脊膜穿破孔得到有效封闭，从而减少了脑脊液的外漏，头痛发生率亦大幅度下降[1]，现在Spinocath导管越来越广泛地应用于临床中。我院从2010年10月开始采用Spinocath导管连续蛛网膜下腔注药分娩镇痛的研究，观察其分娩镇痛的效果及可行性。但在研究过程中，发现采用内径27 G、外径22 G Spinocath导管连续蛛网膜下腔注药分娩镇痛产后头痛的发生率高达56.7%，而采用内径29 G、外径24 G的Spinocath导管，分娩镇痛产后头痛的发生率为6.7%，明显降低Spinocath导管连续蛛网膜下腔注药分娩镇痛了产后头痛的发生率。

理想的分娩镇痛应具有的特征之一是母婴影响小，而分娩镇痛产后出现头痛会影响产妇的康复和母乳喂养等。我们在研究中也发现Spinocath导管连续蛛网膜下腔注药分娩镇痛产妇满意度较高，而且舒芬太尼的用量也少，从而减少了镇痛药物对母婴的影响。但如何应用Spinocath导管行连续蛛网膜下腔注药分娩镇痛既能达到安全有效，而不良反应又少，特别是降低头痛发生率，值得深入研究。

目前报道的连续腰麻后头痛(PDPH)发生率的文献较少，与分娩镇痛相关的PDPH则更少。潘建琴[2]在采用22 G Spinocath导管施行连续腰麻剖宫产中发现PDPH发生率高达44%，即使采用更细的24 G Spinocath导管，PDPH发生率仍达29%。Gosch等[3]在年轻患者中使用连续腰麻的一项研究中发现，头痛发生率高达89%，其中使用22 G Spinocath导管占67%，本研究的发现与其报道相似。PDPH的病因是复杂的，最常见的原因是脑脊液从穿破的硬脊膜不断流出，由脑脊液的压力降低所致[4]。许多研究表明，腰穿针的直径与术后头痛有密切关联，腰穿针的直径与PDPH发生率成正比关系。相关的文献报道及我们研究中的发现证实了这一点。我们应用27 G Spinocath导管施行连续蛛网膜下腔阻滞分娩镇痛的产后头痛发生率高，其主要原因可能是27 G Spinocath导管外径较大，硬膜穿刺孔不易愈合，脑脊液自蛛网膜下腔漏至硬膜外腔较多，脑脊液压力降低所致[5]。另外，产妇也是PDPH的高发人群之一，产妇在第二产程分娩时腹部压力增大导致脑脊液压力升高而增加了脑脊液的丢失量；产妇在产后因各种原因仍需要活动，得不到足够的时间卧床休息。由于使用27 G Spinocath导管产后头痛发生率高，我们选用了外径较小的29 G Spinocath导管，降低了PDPH的发生率。但是使用外径越小的Spinocath导管会造成置管失败以及导管堵塞，从而增加分娩镇痛期间的管理困难。所以，既要保证蛛网膜下腔置管成功及镇痛效果良好，又要降低产后头痛等不良反应的发生率，选择合适的Spinocath导管很重要。

综上所述，本研究认为内径29 G、外径24 G Spinocath导管连续蛛网膜下腔注药分娩镇痛产后头痛发生率较低，适合在临床推广应用。

[1]Muralidhar V,Kaul HL,Mallick P.OVER the needle versus microcatheter through needle techniqur for continuous spinal anesthesia: a preliminary study[J].RegAneth Pain Med,1999,24(5):417-421.

[2]潘建琴.连续腰麻应用于剖腹产手术的麻醉效果研究[J].中国农村卫生事业管理,2010,30(6):498-499.

[3]Gosch UW,Hu ppe M,Hallschmid M,et al.High incidence of post-dural puncture headache after spina catheters in young adults [J].Eur JANaesthesioI,2005,22(Suppl 34):95.

[4]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:1097.

[5]周朝明,黎君君,劳诚毅.Spinocath导管鞘内连续给药分娩镇痛的临床观察[J].海南医学,2011，22(9):25-27.

R714.3

A

1003—6350(2012)09—047—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.018

2011-12-14)

广西壮族自治区南宁市科研课题(编号：201001025C)

全伟斌(1971—)，男，广西平南县人，主治医师,本科。