陈霞，张治明，曾宾，王剑鸣

(郴州市第一人民医院麻醉科，湖南郴州423000)

戊乙奎醚联合托烷司琼预防小儿扁桃体/腺样体切除术后恶心呕吐的效果观察

陈霞，张治明*，曾宾，王剑鸣

(郴州市第一人民医院麻醉科，湖南郴州423000)

目的观察戊乙奎醚对托烷司琼预防小儿扁桃体/腺样体切除术后恶心呕吐(PONV)效果的影响。方法60例ASAⅠ～Ⅱ2～6岁的小孩随机分为单独使用托烷司琼组(T组)、使用托烷司琼和戊乙奎醚组(PT组)。观察并记录两组患者手术结束回到病房24 h和48 h后呕吐病例数和呕吐的次数，并对术后口渴饮水的情况进行观察和记录。结果在24 h和48 h内，PT组呕吐的病例数和呕吐次数均明显低于T组(P＜0.05)；但PT组在3 h和6 h内饮水的病例数和次数均明显高于T组。结论戊乙奎醚可增强托烷司琼预防小儿扁桃体/腺样体切除术后PONV的效果，但可引起术后口渴，增加术后饮水次数。

小儿扁桃体/腺样体切除术；术后恶心呕吐；预防性治疗；托烷司琼；戊乙奎醚

据报道，术后恶心呕吐(PONV)在小儿扁桃体/腺样体切除术后发生率高达89%[1]。而PONV对接受扁桃体/腺样体切除的小孩而言，是一种非常难受的经历，其发生不仅会让小孩子对手术产生难以忘却的记忆，同时也让患儿父母担心，还会让术后的护理变得难以进行，且可能延长患儿的住院时间。因此，对该类手术进行预防性的治疗就变得非常有必要。托烷司琼作为一种长效的5HT3受体拮抗剂，在减少该类手术的PONV上表现出一定的效果，但单纯使用时其术后48 h后PONV发生率仍达60%[2]；而戊乙奎醚作为一种M1、M3胆碱能受体选择性拮抗剂，其维持时间较长，抑制腺体分泌的效果好，可以明显减少该类术中和术后口腔腺体的分泌。前期对成人的研究发现[3]，戊乙奎醚还能减低腹腔镜术后恶心呕吐的发生率。因此我们设想，戊乙奎醚或者能增强托烷司琼预防小儿扁桃体/腺样体切除术后PONV的效果，为此我们进行了本次研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象在征得医院伦理委员会同意后，所有患儿均进行相关知识告知，并由患儿监护人签署麻醉同意书。选择2010年6月至2011年3月在我院择期进行扁桃体和/或腺样体切除的患儿，年龄2～6岁，ASAⅠ～Ⅱ级，男女不限，排除对托烷司琼或戊乙奎醚过敏者。符合条件的60例患儿根据电脑产生的随机数随机分为两组(每组30例)：T组单纯使用托烷司琼；PT组联合使用戊乙奎醚和托烷司琼。

1.2 手术方法所有患儿在进入手术室之前均不行术前用药，进入手术室后，通过带水果香味的面罩吸入浓度为5%，负载氧气流量为8 L/min的七氟醚进行诱导。成功诱导后，调低七氟醚浓度(2.5%)和负载氧气流量(1 L/min)，辅助面罩通气，并安装好心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、无创血压(NIBP)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)等项目的监测。以静脉套管针开放通畅静脉通路，液体速度控制在15 ml/kg；以顺式阿曲库铵(0.3 mg/kg)作为肌肉松弛药，镇痛则以芬太尼(3 mg/kg)静脉注射维持；当达到满意插管条件后插入合适加强型气管导管，接麻醉机采用IPPV模式(VT 8 ml/kg，F 16 bpm)，手术中以七氟醚(2%～4%)维持相应麻醉深度。PT组患儿在开放静脉后立即给0.01 mg/kg的戊乙奎醚(最多0.3 mg)，而P组则给相应容量的生理盐水。手术结束即刻，停止吸入七氟醚，两组患儿均通过静脉通路给予0.1 mg托烷司琼(最多2 mg)，并将患儿送往麻醉后恢复室(PACU)苏醒。

1.3 监测项目当患儿自主呼吸恢复，根据情况给新斯的明+阿托品进行肌松药的拮抗，当患儿不能耐受气管导管时拔出气管导管，并记录从停止吸入七氟醚到拔出气管导管的时间(Tw)。当患儿自主呼吸恢复良好，呼吸空气20 min能维持SpO2在96%以上时，将患儿送回病房，记录在麻醉后恢复室(PACU)内(T0)发生呕吐的患儿例数，以及呕吐的次数。患儿送回病房后，使用托烷司琼(0.1 mg/kg)静脉注射作为后续呕吐的治疗方案。当患儿需要喝水时，则酌情给予3～5 ml清水，最多不超过10 ml，记录3 h、6 h内需要喝水的例数和次数，6 h后让患儿根据需要正常饮食。记录送回病房后头24 h内(T1)以及48 h内(T2)，患儿发生呕吐的病例，以及呕吐的次数。

1.4 统计学处理使用SPSS 13作为统计分析软件，计量资料使用均数±标准差()表示，两组间使用独立样本t检验；计数资料使用n(%)表示，两组间比较使用卡方检验；P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿一般情况、手术时间以及Tw比较两组患儿年龄、体重、性别以及手术时间、Tw比较差异均无统计学意义，见表1。

表1 两组患儿一般情况、手术时间、Tw比较()

表1 两组患儿一般情况、手术时间、Tw比较()

年龄(岁)体重(kg)性别比(男/女)手术时间(min) Tw(min) 3.6±1.4 18±7 17/13 45±12 12±8 4.0±1.4 17±7 18/12 50±14 11±9

2.2 两组患儿不同时间段呕吐病例比较从本次研究的结果来看，在回病房的头24 h内，共有25例(41.7%)患儿呕吐，发生呕吐的次数为33次；在48 h内，共有28例(48.3%)患儿呕吐，发生呕吐的次数为40次。在PACU内，T组共有4例(13.3%)患儿呕吐，而PT组中共有2例(6.7%)患儿呕吐，虽然低于T组，但差异无统计学意义。回病房后的头24 h内，T组共有17例(56.7%)患儿呕吐，发生呕吐的次数为21次，而PT组共有8例(26.7%)患儿呕吐，发生呕吐的次数为12次，明显低于T组；回病房后的48 h内，T组共有18 (60%)例患儿呕吐(呕吐次数为24次)明显高于PT组[10例(33.3%)患儿呕吐，呕吐次数为16次]，P＜0.05，见图1、图2。

2.3 两组患儿喝水次数比较回病房后的第一个3 h，PT组需要喝水的患儿共有28例(93.3%)，喝水的次数为92次，明显多于T组的15例(50%)、23次(P＜0.05)；在回病房的6 h内，PT组喝水的患儿共有30例(100%)，喝水次数高达122次；T组需喝水的患儿共20例(66.7%)，喝水次数为51次，明显低于PT组(P＞0.05)。

图1 两组患儿不同时间段呕吐病例

图2 两组患儿不同时间段呕吐次数

3 讨论

小儿扁桃体/腺样体切除术术后PONV的发生率非常高，其可能与以下因素有关；由于七氟醚诱导迅速，苏醒快，小儿麻醉中通常全程使用七氟醚进行诱导和维持，可使该类手术PONV的发生率增加[4]；外科医生在该手术结束后，通常会在咽后壁放置纱布进行填塞、结扎或起到压迫止血的效果[5]，而咽部的异物通常会让人产生更多的恶心感。

本研究结果表明，尽管我们使用了托烷司琼或者联合使用了托烷司琼和戊乙奎醚，手术后的48 h内，呕吐的例数仍高达28例，总呕吐次数达40次。这说明对于该类手术进行PONV的预防性治疗是合理而且需要的。戊乙奎醚通常作为强效抗胆碱药物用于该类手术，可以减少由于手术刺激引起的口腔分泌物增加[6]。在本研究中我们发现，戊乙奎醚与托烷司琼联合使用和单独使用托烷司琼比较，在头24 h内呕吐的发生率可减少30%，在48 h内呕吐的发生率可减少26.7%。两组中呕吐次数的差距也较大，头24 h，PT组比T组少9次(75%)，而48 h内，差距则减少为8次(50%)，这可能与两种预防性的止呕药在体内代谢特点有关，两种药物的有效期均≤24 h[2,7]。研究中我们还发现，在PACU中两组呕吐的患儿虽然有差别，但是差异无统计学意义，其可能原因与PACU停留时间较短有一定的关系。

我们的研究还发现，在使用了戊乙奎醚后，两组间Tw差异无统计学意义，表明在本研究中使用戊乙奎醚的剂量对患儿的苏醒并未产生明显影响，但患儿饮水次数明显增加，这与戊乙奎醚较强的腺体抑制作用有关，而且从安全出发，我们规定了每次饮水最多不超过10 ml，在一定程度上增加了饮水的次数。

通过本次研究我们认为，戊乙奎醚能增强托烷司琼在小儿扁桃体/腺样体切除术后预防PONV的效果，但也明显增加术后饮水的病例和饮水次数。临床中，应权衡两者的利弊，慎重选择用药，或者适当减少戊乙奎醚的用量，以达到满意的临床效果。

[1]Jensen AB,Christiansen DB,Coulthard K,et al.Tropisetron reduces postoperative vomiting in children undergoing tonsillectomy[J]. PaediatrAnaesth,2000(1):69-75.

[2]Liechti M,Feurer R,Gross D,et al.Prevention of postoperative nausea and vomiting in children following adenotonsillectomy,using tropisetron with or without low-dose dexamethasone[J].J Anesth, 2007(3):311-316.

[3]张治明,欧阳帆,刘琦,等.戊乙奎醚预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效果[J].海南医学,2010(06):33-34.

[4]Leslie K,Myles PS,Chan MT,et al.Risk factors for severe postoperative nausea and vomiting in a randomized trial of nitrous oxide-based vs nitrous oxide-free anaesthesia[J].Br J Anaesth,2008 (4):498-505.

[5]宋岩,白伟良,王铁,等.冷、热止血法与扁桃体切除术后疼痛关系的比较研究[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2008,5: 347-348.

[6]刘源茂,张华,郭萍.盐酸戊乙奎醚用于小儿扁桃体切除术的临床体会[J].农垦医学,2008,30(05):392-393.

[7]Xue M,Yuan S,Ruan J,et al.Determination of penehyclidine by gas chromatographic-mass spectrometry and its application to pharmacokinetics in humans,rabbits and mice[J].J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci,2006,2:234-239.

Effect of Penehyclidine combined with Tropisetron in the prevention of PONV after tonsillectomy/ adenotonsillectomy.

CHEN Xia,ZHANG Zhi-ming,ZENG Bing,WANG Jian-ming.Department of Anesthesia,the FirstPeople’s Hospital of Chenzhou City,Chenzhou 423000,Hunan,CHINA

ObjectiveTo find out the effect of Penehyclidine combined with Tropisetron for preventing postoperative nausea and vomit(PONV)after tonsillectomy/adenotonsillectomy.MethodsSixty children of ASAⅠ～Ⅱaged 2～6 years old,scheduled for tonsillectomy/adenotonsillectomy,were randomly divided into group T(n=30,treated by tropisetron)and group PT(n=30,treated by penehyclidine plus tropisetron).Data for the vomiting cases andvomiting events during the first postoperative 24 h and 48 h were recorded,and the drinking cases and the drinking events were recorded in postoperative 3 h and 6 h.ResultsThe vomiting cases and vomiting events were significantly lower in group PT than group T(P＜0.05),while the drink cases and drink events were significantly higher in group PT than group T(P＜0.05).ConclusionPenehyclidine can enhance the effect of tropisetron in the prevention of PONV after tonsillectomy/adenotonsillectomy.However,it can increase postoperative thirsty.

Tonsillectomy/adenotonsillectomy;PONV;Prophylactic treatment;Tropisetron;Penehyclidine

R726

A

1003—6350(2012)09—044—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.017

2011-12-14)

陈霞(1978—)，女，湖南省郴州市人，主治医师，学士。

*通讯作者:张治明。E-mail:otco735@163.com