黎宇，黄煊怀，李艳雯，廖瑛

(南华大学第一附属医院骨外科1、检验科2，湖南衡阳421001)

股骨颈轴长及内侧偏距对髋部骨质疏松性骨折的影响

黎宇1*，黄煊怀1，李艳雯2，廖瑛1

(南华大学第一附属医院骨外科1、检验科2，湖南衡阳421001)

目的分析髋部骨质疏松性骨折患者股骨颈轴长及内侧偏距变化对骨折危险性的影响。方法选取2010年6月至2011年3月南华大学附属第一医院55岁以上骨质疏松症患者90例，其中髋部新鲜骨质疏松性骨折组42例，对照组48例，利用法国Osteocore 3双能X线骨密度仪配置的高级骨科专用分析测量工具包，测量股骨颈轴长和内侧偏距，进行统计学分析，比较各组间的差异。结果骨折组中股骨颈轴长和内侧偏距均增大(P＜0.05)，与对照组的差异具有统计学意义。结论髋部骨质疏松性骨折患者股骨颈轴长和内侧偏距的变化，使骨骼负荷增加，是影响骨折发生的重要因素。

骨质疏松；髋部骨折；股骨颈轴长；内侧偏距

髋部骨折是老年患者致残率及致死率最高的骨折[1]。在骨质疏松症导致的骨量低下、骨组织微观结构破坏、骨的脆性增加的基础上，股骨近端几何结构的改变将导致其负荷的变化，影响骨折的发生率[2]。本实验通过测量骨质疏松性髋部骨折患者的股骨颈轴长和内侧偏距，分析其对预测髋部骨质疏松性骨折危险性影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2010年6月至2011年3月期间经双能X线骨密度仪测定确诊的骨质疏松症患者90例，其中髋部新鲜骨质疏松性骨折组42例，男19例，女23例；年龄58～86岁，平均(66.5±7.3)岁；身高147～170 cm，平均(160.1±7.4)cm；体重41～77 kg，平均(56.2±6.8)kg。对照组48例，男18例，女30例；年龄58～84岁，平均(66.5±7.6)岁；身高142～171 cm，平均(158.2±7.4)cm；体重40～81kg，平均(57.2±8.7)kg。

1.2 测量方法采用法国MEDILINK公司Osteocore 3型双能X线骨密度仪，测量部位为股骨近端，骨折组为健侧，对照组为左侧，双足固定于仪器配套的专用固定装置上，内旋20°，骨密度(T值)＜-2.5 SD的患者确诊为骨质疏松症，使用该仪器自带的高级骨科专用分析测量工具包，完成股骨近端几何结构的测量。测量的步骤如下：

1.2.1 确定股骨纵轴(Femoral axis，FA)在股骨干部分选取水平线，将其与股骨干内、外侧缘的交点定位为x1和x2，平均值为X，同理得出另一水平线股骨干的中点X’，于股骨上方寻找一点C，使三点所围成的面积为0，该线即为股骨纵轴。

1.2.2 股骨头圆心(Femoral head centre，FHC)的确定将圆弧通过股骨颈长轴与股骨头边缘的交点，沿股骨颈长轴调整圆心，使圆弧与股骨头投影边缘大致重叠。

1.2.3 参数的测量股骨颈轴长由高级骨科专用分析测量工具包自动计算，内侧偏距为圆心至股骨纵轴的距离(图1)。

1.3 统计学处理计量资料经正态性检验及方差齐性检验。正态计量资料的假设检验采用t检验。以上统计分析采用SPSS l3.0 for Windows(SPSS lnc，Chicago，USA)软件完成。

图1 股骨颈轴长和内侧偏距的测量FA=FX，FHC=C,MO=CG，FNAL=BE；图2股骨近端的重力扭矩=重力(G)×内侧偏距(MO)；图3股骨近端(俯视)受到扭转力的扭矩=扭转力(TF)×内侧偏距(MO)。

2 结果

两组的股骨近端几何结构测量值均符合正态分布，骨折组与对照组之间骨密度的差异无统计学意义(P＞0.05)，股骨颈轴长和内侧偏距的差异具有统计学意义(P＜0.05)，骨折组股骨颈轴长和内侧偏距较对照组增大，见表1。

表1 两组股骨近端骨密度及股骨颈轴长、内侧偏距测量值比较()

表1 两组股骨近端骨密度及股骨颈轴长、内侧偏距测量值比较()

组别骨折组对照组例数48 42骨密度T值-2.7±0.5 -2.5±0.5 FNAL(cm) 9.17±0.80 9.37±0.50 MO(cm) 3.45±0.38 3.71±0.47

3 讨论

骨质疏松是骨组织量的减少，骨皮质变薄，造成骨强度明显下降，包括弹性和硬度均降低，从而不能承受较大的应力和变形[3]。这些都是骨质疏松症患者容易骨折的内因。骨骼的几何形状也是引发骨质疏松性骨折的一个重要危险因素[4]。Bousson等[5]用QCT研究股骨颈的骨密度及几何参数，与力学实验对比证实，BMD及股骨颈几何参数结合可以提高预测骨强度的能力，其中几何参数可以反映43%的股骨骨强度的变化。

对于股骨颈轴长与骨质疏松性髋部骨折的关系，已有许多学者进行了研究。Pulkkinen等[6]发现，股骨颈部位的松质骨量和股骨颈轴向长度是预测该部位破坏载荷的主要相关因素，当这两个因素与该部位的骨密度结合后，预测相关性更高。国内也有学者对比研究发现骨质疏松性髋部骨折患者股骨颈轴长增长[7]。本实验得到的结论也证实骨质疏松性髋部骨折患者股骨颈轴长的长度较对照组增加，与以上学者的观点一致。

Turner[8]利用QCT以及生物力学实验证实，骨的受力方向对骨折的发生也有着重要意义。骨受力方向的改变，从力学分析改变的是力臂。在人体单腿站立模型中，股骨纵轴相当于杠杆的支点，股骨头受力的中心是它的球心，两者之间的距离是杠杆的力臂，在人工髋关节假体力学分析中称为内侧偏距[9]。跌倒时躯干相对于下肢发生扭转，这一暴力在传导至股骨近端时，以股骨头作为受力中心，内侧偏距作为该扭转力的力臂。它与力的大小的乘积即为扭矩，表示的是在该作用力下骨骼的负荷。在作用力不变的情况下，内侧偏距变长能使骨骼的负荷明显增加，增加骨质疏松症患者髋部骨折的风险。本实验中，髋部骨折组的内侧偏距较对照组明显增大，与力学分析相符(图2、图3)。

骨质疏松性髋部骨折患者股骨颈轴长和内侧偏距的改变，使股骨近端在受到重力或扭转力时力臂增大，骨骼负荷增加，是影响骨折发生的重要因素。

[1]Melton LJ.Adverse outeomes of osteoporotic fraetures in the general population.[J].J Bone Miner Res,2003,18(6):1139-1141.

[2]Le Bras A,Kolta S,Roux C,et al.The effect of 3D-XA derived geometric parameters on proximal femur failure load prediction[J]. J Bone Miner Res,2003,18(2):61-64.

[3]娄明武,范义,朴荣日,等.骨质疏松与病理性骨折的相关性研究[J].中国骨质疏松杂志,2006,12(4):330-183.

[4]骆阳,张柳.阿仑膦酸钠对骨质疏松性骨折的预防作用[J].华北煤炭医学院学报,2010,12(1):35-37.

[5]Bousson V,Le Bras A,Roqueplan F,et al.Volumetric quantitative computed tomography of the proximal femur:relationships linking geometric and densitometric variables to bone strength.Role for compact bone[J].Osteoporos Int,2006,17(6):855-864.

[6]Pulkkinen P,Jamsa T,Lochmuller EM,et al.Experimental hip fracture load can be predicted from plain radiography by combined analysis of trabecular bone structure and bone geometry[J].Cal-cif Tissue Int,2008,19(4):547-558.

[7]钟润泉,潘刚明,邓伟民.股骨上端几何结构和骨密度与骨质疏松性髋部骨折的关系[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,11 (45):9091-9094.

[8]Turner CH.Biomechanics of bone:determinants of skeletal fragility and bone quality[J].Osteoporos Int,2002,13(2):97-104.

[9]王岩主译,坎贝尔.骨科学[M].11版.北京:人民军医出版社, 2009:65-67.

Influence of femoral neck axis length and medial offseton hip osteoporotic fracture.

LI Yu1,HUANG Xuan-huai1, LI Yan-wen2,LIAO Yin1*.Department of Orthopaedics,2 Clinical laboratory,the First Hospital Affiliated to University of South China,Hengyang 421001,Hunan,CHINA

ObjectiveTo evaluate the influence of femoral neck axis length(FNAL)and medial offset(MO) in predicting osteoporotic hip fractures.Methodsand methods The measurements of 90 osteoporotic cases were collected from June 2010 to March 2011.There were 42 cases in the group of hip fresh osteoporotic fracture,and 48 cases in the control group.Their FNAL and MO were measured by Osteocore 3 DXA and senior orthopaedic special analysis tool.The difference of two group was compared with statistic analysis.ResultsThe FNAL and MO in the hip fracture group were longerthan that in the control one(P＜0.05).ConclusionThe difference of FNAL and MO may add the load to proximal femoral,which can increase the risk of the hip fracture.

Osteoporosis;Hip fracture;Femoral neck axis length;Medial offset

R683.3

A

1003—6350(2012)09—036—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.013

2011-12-13)

黎宇(1978—)，男，湖南省长沙市人，主治医师，硕士。E-mail:liyu7822@yahoo.com.cn