李通

(南宁市第二人民医院神经内科，广西南宁530031)

丁苯肽对急性脑梗死患者的临床疗效及血清中TNF-α、CRP的影响

李通

(南宁市第二人民医院神经内科，广西南宁530031)

目的探讨丁苯肽治疗急性脑梗死的临床疗效以及对血清TNF-α、CRP的影响。方法选取自2009年1月1日至2011年10月31日来我院接受治疗的急性脑梗死患者160例，按入院顺序随机分为对照组和治疗组，每组80例。对照组给予常规治疗，治疗组在对照组的基础上给予丁苯肽。观察两组患者治疗后血清TNF-α、CRP水平及神经功能缺损程度评分(NIHSS)，临床疗效及不良反应。结果治疗后两组患者的血清TNF-α、CRP水平及NIHSS均较治疗前明显降低(P＜0.01)，治疗组比对照组下降更明显(P＜0.01)；治疗组的有效率(93.75%)明显高于对照组(67.5%)(P＜0.01)。两组均无严重的不良反应。结论采用丁苯肽治疗急性脑梗死具有良好的疗效，可明显降低血清TNF-α、CRP水平并改善NIHSS，能有效减轻炎症反应，改善全脑能量代谢，降低神经功能损伤且无严重的不良反应。

丁苯肽；急性脑梗死；血清TNF-α；血清CRP；

急性脑梗死是临床常见的神经内科急性脑血管疾病，发病率高、致残率及病死率也相当高，且多发生于老年人群中，是近年来造成社会高致死致残的重要疾病之一[1]，严重地危害社会安全和人类健康及生活质量。随着近几年急性脑梗死的发病率不断上升，患者的发病年龄也逐渐趋向于年轻化，在一定程度上加大了家庭和社会的负担。溶栓治疗是目前临床上用来治疗急性脑梗死并广泛应用的有效措施，但大部分患者在就诊时便已错过溶栓治疗的最佳时机，因此，从其他的病理环节寻求治疗急性脑梗死的有效方式及一定的干预治疗手段是当前医学专家亟需解决的问题。我们通过观察我院近年来采取丁苯肽治疗急性脑梗死患者的临床疗效，旨在探讨丁苯肽治疗急性脑梗死患者的效果及其对血清肿瘤坏死因子(TNF-α)及C-反应蛋白(CRP)的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年1月1日至2011年10月31日来我院接受治疗的急性脑梗死患者160例，其中男83例，女77例；年龄68～85岁，平均(77.8±11.4)岁。所有患者经诊断均符合1995年由中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的急性脑梗死诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI确诊。排除可影响TNF-α及CRP水平的疾病如急性感染性疾病、脑出血、严重心肝肾功能损伤、血小板减少、自身免疫性疾病等。患者按照入院顺序随机分为对照组和治疗组，每组80例，对照组中男41例，女39例，年龄平均(77.6±11.4)岁；治疗组中男42例，女38例，年龄平均(77.9±11.4)岁。两组患者的性别、年龄、病变部位、病残程度、神经功能缺损程度评分(NIHSS)等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组采取常规治疗，包括改善微循环、降颅压、血压及血糖等对症治疗，抗血小板聚集、保护脑功能等治疗，给予阿司匹林、自由基清除剂、脑保护剂等；有脑水肿现象的患者采用20%甘露醇脱水治疗。治疗组在对照组的基础上给予丁苯肽软胶囊口服0.2 g/次，3次/d，14 d为一个疗程。

1.3 观察方法所有患者于入院后24 h内及接受一个疗程后的清晨空腹抽取静脉血，采用放射免疫分析法检测TNF-α，采用免疫散射速率比浊法检测CRP。根据NIHSS、标准于治疗前及治疗后分别为患者进行NIHSS、肝功能、血尿常规检测，观察临床疗效并记录不良反应。

1.4 疗效评定按评分值及病残程度分为基本痊愈：NIHSS减少90%～100%；显著进步：NIHSS减少50%～89%；进步：NIHSS减少15%～49%；无变化：NIHSS减少小于15%；恶化：病变程度加重。

1.5 统计学方法采用SPSS 16.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差()表示，独立样本及组内的计量资料比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS及血清TNF-α、CRP的比较治疗一个疗程后两组患者的血清TNF-α、CRP水平及NIHSS均较治疗前明显降低，治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.01)；治疗组比对照组下降更明显，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组患者NIHSS及血清TNF-α、CRP比较()

表1 两组患者NIHSS及血清TNF-α、CRP比较()

注：与治疗前比较，aP＜0.01；与对照组比较，bP＜0.01。

组别例数治疗后16.07±5.6a8.53±2.85ab对照组治疗组80 80 NIHSS治疗前15.07±7.41 15.95±7.03治疗后7.86±5.33a5.11±4.28abTNF-α(μg/L)治疗前4.02±0.19 3.98±0.23治疗后2.12±0.15a0.97±0.11abCRP(mg/L)治疗前35.14±12.31 35.84±12.96

2.2 临床疗效比较治疗后治疗组患者基本痊愈者25例，显著进步者32例，进步者18例，无变化者5例，恶化者0例，总有效率为93.75%。对照组中基本痊愈10例，显著进步21例，进步23例，无变化22例，恶化4例，总有效率为67.5%。两组比较有显著性差异(χ2=17.64，P＜0.01)，见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较(例)

2.3 不良反应比较治疗组有3例出现胃肠道不适、恶心等症状，对照组仅有1例。所有患者均未出现严重的不良反应，无颅内出血、消化道出血。

3 讨论

丁苯肽是近年研发的具有治疗急性缺血性脑梗死作用的一类新药，其可阻断缺血性脑损伤的多个病理环节，保护神经细胞在低氧低糖的状态下不被损伤，并保护线粒体，使线粒体功能得到显著改善，细胞内钙库的释放得到有效地抑制，减少花生四烯酸的含量，抑制神经细胞的凋亡及谷氨酸的合成与释放，加强抗氧酶的活性，从而抑制炎症反应，还能抗脑血栓形成及抗血小板聚集。具有改善大脑缺血后的能量代谢及缺血脑区的微循环和血流量的作用，使局灶性脑缺血后的梗死面积明显缩小，降低神经功能缺损的程度，减轻脑水肿和对血脑屏障的损害[3]。

急性脑梗死的临床症状主要表现为语言功能障碍、口眼歪斜、感觉既肢体功能障碍，其发病与血液黏度增大、血小板聚集、脑动脉硬化等方面有紧密的联系，且在急性脑梗死早期的有效治疗中起到了至关重要的作用[4]。局部脑动脉血管因突发血流受阻而供血不足造成相应的脑组织发生急性缺血缺氧坏死，导致神经功能缺损，这是脑梗死发生的主要原因。如未能及时采取有效的治疗措施，可促使梗死灶周围的仍然处于存活状态下的半暗带神经元死亡，加深了神经功能损伤的程度[5]。因此，早期的血管扩张以改善局部血流及恰当的脑保护手段联合应用是治疗急性脑梗死的关键[6]。

有研究表明，炎症反应是缺血性脑卒中发病过程中的一个很重要的病理过程，其对脑组织的损伤及神经功能的损害也有着很大的影响，高浓度的炎性细胞因子极可能在缺血的状态下参与神经损伤[7]。而致炎因子TNF-α可有效抑制肿瘤细胞的细胞毒性及其生长，还可介导产生多种炎症介质，以参加机体脑梗死发生发展的病理生理过程[8]；CRP作为脑梗死的主要致病因素之一，是一种急性时相反应蛋白，是反映人体内非特异性炎症反应的最敏感的一个标志物，主要利用凝血纤溶系统、炎症系统、补体系统等多种途径参与了机体脑梗死发病的病理生理过程[9]。大量研究报道均证明，血清TNF-α及CRP水平的高低与变化可直接影响反映脑梗死临床症状的表现，对监测脑梗死患者的病情转变、指导治疗及预后起着至关重要的作用。

在本研究中，采用丁苯肽治疗急性脑梗死患者的临床疗效明显优于常规治疗，其治疗后的有效率显著提高(P＜0.01)；血清TNF-α及CRP水平明显比治疗前降低，且较常规治疗下降更明显(P＜0.01)，神经功能缺损程度评分也有显著的改善。由结果可证明，丁苯肽可有效减轻炎症反应，改善全脑能量代谢，降低神经功能损伤且无严重的不良反应。对于错失溶栓最佳时机的急性脑梗死患者而言，采用丁苯肽进行早期治疗是一个很好的治疗方式。

[1]刘小阳,杜万红,杨浩军,等.丁苯肽对急性脑梗死患者血清TNF-α、CRP和神经功能缺损程度评分的影响[J].临床军医杂志, 2010,38(1):90-92.

[2]中华医学会第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):29.

[3]魏欣,白向东.依达拉奉联合丁苯肽治疗急性脑梗死的疗效观察[J].宁夏医科大学学报,2009,31(1):95-96.

[4]刘明伟,陆爽,林昕,等.丁苯肽与马来酸桂哌奇特注射液联用治疗急性脑梗死[J].实用药物与临床,2010,13(2):101-102.

[5]程立山,高朋杰,陈晶,等.丁苯肽治疗脑动脉硬化症、血管性痴呆临床观察[J].中国保健营养,2010,19(4):31-33.

[6]王洪胜,李军,郭迎丽.丁苯肽联合丹参川芎嗪治疗不同分型脑梗死123例疗效观察[J].山西医药杂志,2010,39(6):543-554.

[7]王天仁.舒血宁联合丁苯酞治疗脑梗塞的临床疗效观察[J].医学信息,2010,23(10):95-96.

[8]常乐军.丁苯酞治疗急性期脑梗死68例临床观察[J].中国老年保健医学,2007,5(6):53-54.

[9]田士宏,侯传龙,郭辉.疏血通注射液联合丁苯肽治疗急性脑梗死六十例研究[J].中外健康文摘,2011,8(16):235-236.

R743.33

A

1003—6350(2012)09—034—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.012

2011-12-11)

李通(1978—)，男，广西贵港市人，主治医师，学士。