王小东，付晓琳，路立业，赵蕊

(解放军第二O二医院传染科，辽宁沈阳110812)

HD肝病治疗仪在肝硬化患者中的应用效果观察

王小东，付晓琳，路立业，赵蕊

(解放军第二O二医院传染科，辽宁沈阳110812)

目的观察HD肝病治疗仪在肝硬化治疗过程中的临床效果，探讨其稳定肝功能、抵抗纤维化的机制。方法选择2009年2月至2011年2月在我科治疗的肝硬化57例，随机分为对照组28例和观察组29例，对照组行常规保肝治疗，观察组在此基础上加用HD肝病治疗仪治疗，比较两组患者治疗前后临床症状、肝功能及纤维化指标的变化。结果观察组患者在肝区隐痛、腹胀、食欲减退改善明显优于对照组(P＜0.05)，差异具有统计学意义；经血清学检查反应肝功能的指标，两组患者ALT差异不明显(P＞0.05)，无统计学意义；观察组患者纤维化指标AST、GGT、ALP比对照组改善更为明显(P＜0.05)，差异具有统计学意义；观察组患者肝纤维化指标均明显优于对照组(P＜0.05)，差异具有统计学意义。结论HD肝病治疗仪能明显改善患者的临床症状，恢复肝功能，降低肝纤维化指标，值得临床推广使用。

肝病治疗仪；肝纤维化；肝硬化

据流行病学资料报道，我国是肝病高发国家之一，慢性乙肝患者约2 000万，另外，由于生活水平的提高，临床上脂肪肝患者也越来越多见，无论是肝炎病毒或者是酒精等病因导致的肝纤维化，其发病机制及治疗过程均有相同之处，比如肝细胞炎性坏死时细胞外基质(ECM)大量沉积以及组织结构重构等等[1]，现代医学在肝纤维化发病机制上取得了不少成果，但是单纯的西医药物治疗效果尚不令人满意，或者毒副作用影响临床使用。我科应用肝病治疗仪配以中药治疗早期肝硬化取得了较为满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009年2月至2011年2月在我科治疗的肝硬化57例，年龄平均(45.7±12.6)岁，其中男性39例，女性18例。所有患者均处于肝硬化代偿期，肝功能分级属Child-pughA级，有不同程度的乏力、食欲减少或腹胀等症状，无明显肝功能衰竭，部分患者有门脉高压症，但无腹水、肝性脑病以及上消化道出血等严重并发症，将患者随机分为对照组28例和观察组29例，两组患者年龄、性别、病程及症状差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准依据2000年9月的第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修议的有关肝硬化的诊断标准。

1.3 治疗方法对照组患者采用常规保肝、降酶、退黄或抗病毒药物治疗。观察组在此基础上采用北京宏波科技发展公司生产的HD-91-II型肝病治疗仪治疗。患者取平卧位，我们根据情况采用不同频率，输出量根据患者耐受程度调整。将预先制备好的中药药垫置于治疗仪的极板上，将其分别固定在章门、梁门、中脘、大横、天枢、神阙、关元等穴位上，并以沿两侧腹股沟循经络治疗，每日1次，30 d为一个疗程。药垫制作包括丹参、桃仁、柴胡、生地黄、山茱萸、赤芍药、山药、茯苓、牡丹皮、水红花子、桑寄生、延胡索等，加水浓煎，用纱布做成药垫并密封保存。

1.4 评价指标及疗效评定标准参照2002年中华肝脏病学会肝纤维化组讨论修订的《肝纤维化诊断及疗效评估共识》制定。包括主要的临床症状，如肝区隐痛、腹胀、食欲减退、乏力等；检测肝功能指标及纤维化指标，肝功能指标包括：谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)。肝纤维化指标包括血清透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原肽(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)。显效为症状消失，肝脾回缩；有效为症状减轻，肝脾肿大程度减轻；无效为症状无改善，肝脾肿大程度无变化。总有效为显效+有效。

1.5 统计学处理所得数据均由SPSS13.0软件统计包进行统计学处理，两组计数资料或疗效比较采用χ2检验，组间对比采用t检验，其中以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状改善情况比较观察组患者在肝区隐痛、腹胀、食欲减退症状改善明显优于对照组(P＜0.05)，差异具有统计学意义；两组患者乏力都有不同程度的改善，但是差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者临床症状改善情况比较

2.2 两组患者治疗后肝功能指标比较两组患者ALT差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者AST、GGT、ALP比对照组改善更为明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后肝功能指标的比较(,u/l)

表2 两组患者治疗后肝功能指标的比较(,u/l)

观察组对照组P值91.94±29.81 100.55±26.98＞0.05 89.13±17.53 104.24±24.58＜0.05 71.38±12.01 94.65±13.13＜0.05 148.94±47.61 179.89±43.78＜0.05

2.3 两组患者治疗后肝纤维化指标比较两组肝纤维化指标比较，观察组患者均明显优于对照组(P＜0.05)，差异具有统计学意义，见表3。

表3 两组患者治疗后肝纤维化指标的比较(,ng/ml)

表3 两组患者治疗后肝纤维化指标的比较(,ng/ml)

观察组对照组P值69.42±14.95 82.40±23.01＜0.05 104.70±13.36 121.10±15.16＜0.05 95.12±25.71 120.17±29.39＜0.05 51.20±16.75 66.32±17.95＜0.05

3 讨论

虽然临床上慢性肝炎及脂肪肝所致的肝硬化越来越多见，但是目前尚无特效的药物及治疗方法。肝纤维化的发展是较为缓慢的动态过程，早期抗纤维化治疗可使其停止发展或逆转，近年综合治疗方法由于效果显著，逐渐受到临床医生的重视。肝病治疗仪是一种新型的无创伤性治疗方法，其特性在于：①治疗过程采用物理学原理，避免了药物代谢对肝、肾等组织的毒副作用[2]。②操作简单，治疗过程为无创，因而临床使用安全性高，患者依从性好，能够长期坚持治疗。③肝病治疗仪能依据患者的心率信号，甚至可以根据不同微循环脉动的信息状态，调节近红外照射波的频率、功率、强度和能量等，提高了人体对光波的透过，增加了组织对物理能量的渗透吸收效果，与肝细胞生物波产生能量共振[3]。④在病变部位产生生物学效应，使肝脏的血流加快，血流量增加，修复受损的肝细胞，改善肝功能。

基于我国中医传统经络理论，在本次研究中观察组患者选穴方面遵循中医理论，采用肝经的原络穴互配，还根据脾胃经穴足三里、三阴交等穴位，运转气血以沟通全身经络、调整机体功能，达到扶正驱邪的改善全身症状的效果。在外用中药的选择上以益气养阴、活血化瘀解毒为原则，养肝健脾、疏肝利胆、活血降浊[4]。肝病治疗仪辅以中药外敷，起到药物和穴位刺激的双重作用，由肾、肝、胆穴，胃经、膀胱经等穴位进行药物透入，将所产生的特殊脉冲信号刺激相应的穴位点，理气活血，疏通经络。丹参、桃仁等中药合用，具有保护肝细胞、抗脂质氧化、抑制肝星状细胞(HSC)活化增殖、抑制细胞因子等良好的抗肝纤维化的作用[5]。现已证实肝纤维化指标PCⅢ、Ⅳ-C、HA、LN高低与肝纤维化程度具有相关性，可较敏感的反映肝纤维化的指标[6]。本次研究中，观察组患者HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN等指标较对照组患者得到了明显改善，与其他研究报道相符。

本研究发现，观察组患者在肝区隐痛、腹胀、食欲减退症状改善明显优于对照组，且血清学检查中发现肝功能指标也明显优于对照组，说明肝病治疗仪能够更好的改善肝硬化的临床症状及肝功能。肝病治疗仪在治疗过程中使肝细胞置于电场中，改变肝细胞的电环境，有效的刺激门静脉、肝动脉收缩和舒张，使血流量加大，从而改善了肝脏微循环障碍，使肝功能得到了改善。

肝纤维化是肝细胞外基质(ECM)的异常增多和沉积，是肝硬化发展的必需过程。在肝细胞损伤发生后，大量的肝星状细胞的活化是导致肝纤维化和肝硬化的关键。由于肝细胞损伤释放大量的脂质过氧化氢、转化生长因子β(TGF-β)，引起炎症反应并产生氧自由基及大量的白细胞介素(IL)-1、IL-4等细胞因子，它们均能活化星状细胞。另外，肝细胞再生可产生血管表皮生长因子(VEGF)，具有诱导肝窦内皮细胞增生和毛细血管化的作用，长期反复的纤维化过程导致肝硬化逐渐加重，并不可逆转。因而，肝硬化的临床治疗要坚持长期性。本次研究中，经过两个疗程的治疗后，观察组患者反应肝纤维化的指标均明显优于对照组，而且观察组患者治疗依从性较高，没有一例患者中途退出治疗，与单一治疗相比，临床效果更为明显，符合肝硬化治疗的要求。

[1]王宝恩,张定凤.现代肝脏病学[M].北京:科学出版社,2003: 614-642.

[2]贺劲松,周大桥.生物信息肝病治疗仪对肝炎肝硬化的影响[J].中西医结合肝病杂志,2005,15(4):235.

[3]祁培宏,池晓玲,蒋俊民,等.HD肝病治疗仪治疗肝炎肝硬化的临床观察[J].上海中医药杂志,2003,37(5):17-19.

[4]佘世锋,常少琼,樊冬梅,等.中医综合疗法防治肝硬化部分脾栓塞术后并发症临床观察[J].海南医学,2010,21(13):67-68.

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Clinical effect of the HD medical instrument for hepatic fibrosis and cirrhosis.

WANG Xiao-dong,FU Xiao-lin, LU Li-ye,ZHAO Rui.Department of Infectious Diseases,the 202ndHospital of PLA,Shenyang 110812,Liaoning,CHINA

ObjectiveTo observe the effect of HD medical instrument in the treatment of hepatic fibrosis and cirrhosis,and explore the its stability to liver function,and the mechanism of fibrosis resistance.MethodsFrom February 2009 to February 2011,57 cases with hepatic fibrosis and cirrhosis were randomly divided them into control group(28 cases)and observation group(29 cases).The control group were treated with routine treatment.;the observation group were treated with HD medical instrument based on routine treatment.And clinical symptoms,liver function and fibrosis index change were compared in two groups.ResultsThe clinical symptoms in observation group,such as chest pain,bloating,anorexia improved better than those in the control group(P＜0.05);serologic examination of liver function indexes about ALT showed no significant difference between two groups;AST,GGT,ALP in observation group improved obviously than those in the control group(P＜0.05);the liver fibrosis indexes such as HA,LN,PCIII,IV-C in the observation group were significantly improved than those in the control group(＜0.05).ConclusionHD medical instrument can obviously improve clinical symptoms and liver function,converse liver fibrosis,and is worthy of clinical use.

HD medical instrument;Liver fibrosis;Hepatic cirrhosis

R575

A

1003—6350(2012)09—031—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.011

2011-12-06)

王小东(1977—)，男，辽宁省新民市人，主治医师，学士，从事肝脏病临床工作。