鲁永兰

（安顺市人民医院心电图室，贵州安顺561000）

急性重症心肌炎致ST段损伤型抬高伴传导障碍一例

鲁永兰

（安顺市人民医院心电图室，贵州安顺561000）

急性重症心肌炎；心电图

我院于2012年4月17日收治1例急性重症心肌炎致ST段损伤型抬高伴传导障碍患者，该病例症状在临床上不易诊断，现将其诊治过程及心电图结果报道如下，供同行参考。

1 病例简介

患者，男性，38岁，因”发热3 d“于2012年4月17日上午10：00入住我院内一科。体检：体温（T）38.5℃，脉搏（P）98次/min，呼吸（R）20次/min，血压（BP）90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。神清，精神萎靡，皮肤黏膜苍白，无皮疹；双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；余查无特殊。入院诊断：发热原因待查。

2012年4月17日该日上午11：00患者到我科进行心电图检查：（1）窦性心动过速，心率（HR）112次/min；（2）完全性右束支传导阻滞；（3）ST：Ⅰ、AVL、V2～6导联呈弓背型上抬0.2～0.4 mV，T波直立；ST：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联压低0.1～0.3 mV，T波倒置（急性前壁、高侧壁心肌梗死不除外）（见图1）。

图1 患者入院时心电图

追问病史，患者并无胸痛，而有轻度胸闷，急查心肌酶示：天门冬氨酸氨基转移酶（AST）196 U/L，乳酸脱氢酶（LDH）470U/L，肌酸激酶同工酶(CKMB)87.1 U/L，肌钙蛋白阳性，肌红蛋白弱阳性，C反应蛋白41.1 mg/L（正常值0～8.2 mg/L）。血常规：白细胞(WBC)11.48×109/L，中性8.4×109/L。结合病史、体征、心电图及各项实验室检查，考虑急性重症心肌炎，转入心内科予抗炎、抗病毒、营养心肌、激素等药物治疗。该日17：00患者病情加重，复查床旁心电图：(1)窦性心律；(2)完全性右束支传导阻滞；(3)Ⅰ°房室传导阻滞；（4）ST：Ⅰ、AVL、V2导联弓背型上抬0.2～0.4 mV，T波直立；ST：Ⅱ、Ⅲ、AVF压低0.3～0.5 mV，T：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4～6导联倒置(见图2)。

图2 患者病情加重时复查的心电图

心肌酶进行性升高：AST 732 U/L，LDH 5774 U/L，血清肌酸激酶（CK），1751.8 U/L，CKMB 345.9 U/L，肌钙蛋白、肌红蛋白阳性。……