黄 霞

(兴宁市人民医院，广东 兴宁 514500)

输卵管妊娠是异位妊娠中较为常见的一种，过去常采用的治疗方法为开腹手术行输卵管切除术。然而随着患者的年轻化，越来越多的患者要求保留生育功能，因此大多数人选择保守治疗，而常用的保守治疗主要有腹腔镜保守治疗和药物保守治疗，其各自对于术后输卵管通畅的影响也各不相同。本文对我院收治的输卵管妊娠中有生育要求的80例患者分别采用腹腔镜和药物治疗，分析两种方法治疗输卵管妊娠后患侧输卵管的通畅情况，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2008-2010年间收治的80例输卵管妊娠患者，年龄21～36岁不等，平均(26±2.5)岁，停经31～68 d，平均(43.7±3.1)d，孕次0～4次不等，平均1.6次，附件包块直径在2.3～5.1 cm不等，平均(3.2±1.1)cm，血β-HCG值平均(912.7±524.3)U/L，阴道出血6～21 d，平均15 d。患者生命体征平稳，宫腔内均未见胚芽，附件包块未破裂，未见胎心搏动，无明显内出血或内出血少，入院查血常规、肝肾功能无异常，均无其他系统疾病。80例患者分成腹腔镜治疗组和药物治疗组各40例，分别给予腹腔镜手术治疗和药物治疗，两组患者的年龄、附件包块大小、孕龄、血β-HCG、阴道出血情况等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 腹腔镜治疗组 患者取平卧位，麻醉后CO2人工气腹，腹腔镜下手术。手术方式：输卵管切开取胚术及输卵管伞端妊娠物挤出术，若有出血则用双极电凝止血，并于患侧输卵管系膜处注入甲氨喋呤(MTX)50 mg，预防术后持续异位妊娠，并予透明质酸钠防粘连。

1.2.2 药物治疗组 肌肉注射MTX 50 mg/m2，口服米非司酮25 mg，2次/d，治疗中严密观察生命体征、腹痛、内出血等情况，动态监测血β-HCG，观察药物副作用，定期复查肝肾功能、血常规、B超等。根据血β-HCG下降情况必要时予第二疗程MTX治疗，若治疗期间出现内出血或无效则转为手术治疗。

1.2.3 治愈标准 连续3次测定血β-HCG为阴性，B超提示附件包块减小、月经恢复为治疗成功。

1.3 随诊方法 患者出院后每周复查血β-HCG直至降至正常水平；行妇科检查或B超检查。于术后第3～6个月月经干净后第3～7天内来院行常规妇科检查无异常行子宫输卵管碘油造影术了解患者输卵管通畅情况[1]。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学分析，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

腹腔镜治疗组1例患者持续输卵管异位妊娠后行输卵管切除，1例患者输卵管创面止血失败行输卵管切除，总成功率为95.0%；药物治疗组中2例患者持续输卵管异位妊娠，6例患者因内出血而转为手术治疗，成功率为80.0%，与腹腔镜治疗组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。腹腔镜组通畅率为77.5%，与药物治疗组的通畅率(47.5%)比较，P＜0.01，差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗成功率和患侧输卵管通畅率比较[例(%)]

3 讨 论

随着妊娠人群的年轻化，越来越多的未婚、未育或者是仍然有生育需求的年轻妇女发生异位妊娠。而这些异位妊娠中，至少有95%的患者为输卵管异位妊娠。大多数仍然有妊娠需求的妇女都会要求保留患侧输卵管，因此传统的输卵管切除术不再被人们列为首选[2]。现在常用的输卵管妊娠的保守治疗手段主要有腹腔镜下输卵管保守治疗以及药物保守治疗。

腹腔镜作为一种新型的诊疗手段，它能够在诊断的同时给予治疗，腹腔镜不仅能够清晰的将病灶及其病变情况展示出来以便确诊及治疗，同时能够将视野放大，在准确有效地取出胚胎的同时也能够彻底的清除残留的绒毛[3]，避免堵塞输卵管管腔，同时其具有创伤较小、恢复快等优势，因此逐渐成为治疗输卵管妊娠的首选方法。在本组数据观察中，腹腔镜治疗输卵管妊娠的成功率达到了95%，远远高于药物治疗组的80%。

药物治疗输卵管妊娠虽然能够避免手术带来的创伤，且其治疗时间较长，药效发挥较慢，部分患者有较严重的药物毒副反应。本组观察中，药物治疗组有2例患者持续输卵管异位妊娠、6例患者因内出血而转为手术治疗。腹腔镜治疗组有1例患者持续异位妊娠、1例患者创面止血失败转为切除输卵管，但其成功率仍然高于药物治疗组。

对于有生育要求的妇女来说，保留输卵管的同时也要保证输卵管的通畅，才能够保证患者再次妊娠的概率不会被降低。因此，本文对比了腹腔镜和药物治疗的患者术后输卵管的通畅情况[4]，于术后3～6个月行子宫输卵管碘油造影术检查，对比两组可以发现，腹腔镜治疗组的患侧输卵管通畅率达到77.5%，较药物治疗组的47.5%高。药物治疗是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、机化吸收，从而堵塞输卵管。而腹腔镜在治疗输卵管妊娠时能够完全的、彻底的清除输卵管内的绒毛和血块等组织，避免其机化导致输卵管堵塞。

在保守治疗中，因为保留了患侧的输卵管，因此在术后密切的监测血β-HCG也十分的重要。若在仍有残留的滋养叶细胞附着于输卵管内，可能会发生持续异位妊娠[5]。因此在术后应当监测血β-HCG值，直至其恢复至正常水平。同时有研究表明，经保守治疗的输卵管异位妊娠患者再次发生异位妊娠的几率较大，而腹腔镜在治疗的时候更准确全面的评估盆腔情况，避免损伤其他部位，减少粘连、梗阻等情况的发生，其对于输卵管损伤较小，能够有效地减少重复异位妊娠。

腹腔镜治疗输卵管异位妊娠手术具有损伤小、恢复快、并发症少等优势，同时其治疗成功率较高[6]，术后输卵管通畅率也较高，能够有效的保留妇女的生育功能，满足其生育要求，可以作为治疗输卵管异位妊娠的首选治疗手段，值得在临床推广应用。

[1]陈冬梅,谢梅青,李春花.子宫输卵管碘油造影在诊断输卵管性不孕中的研究[J].中山大学学报,2011,32(1)：81-84.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2009：1454-1455.

[3]杨倩英,李 芳.未破裂型输卵管妊娠腹腔镜保守手术和化学药物保守治疗后输卵管再通率的研究[J].中国妇幼保健,2007,22(15)：2052-2053.

[4]张 军,魏 炜.输卵管妊娠腹腔镜保守治疗及术后输卵管通畅情况的观察[J].中国微创外科杂志,2007,7(6)：524-525.

[5]朱 兰.持续异位妊娠[J].实用妇产科杂志,2009,25(4)：202.

[6]李远明,苏园园,刘晓珊,等.腹腔镜保守性手术及药物保守性治疗在输卵管妊娠中的比较分析[J].海南医学,2007,18(9)：88-89.