经皮主动脉瓣置换术治疗现状及研究进展

2012-09-02付晓红韩运峰

中国循证心血管医学杂志 2012年4期

付晓红，韩运峰

心脏瓣膜病是临床上常见的心脏疾病，有较高的发病率及死亡率。目前，主动脉瓣狭窄是老年人常见的心脏瓣膜疾病，在西方发达国家是该病患病率仅次于冠心病和高血压的心血管疾病，75～85岁患者的发病率是4%，而大于85岁的患者则增加到6%[1]。一旦出现症状，若不进行外科治疗，死亡率非常高，1年和5年的生存率分别是60%和32%[2]。一直以来，外科主动脉瓣置换术几乎是该病治疗的唯一选择，也是被公认的治疗金标准，但其存在适应证窄、创伤大、术后的瓣膜返流及早期死亡率高等缺陷。据统计大约有超过1/3的患者因不能承受手术的高风险或心理因素而放弃治疗。随着介入心脏病学的迅猛发展，使得经导管微创的瓣膜置换成为可能。自20世纪90年代经皮主动脉瓣置换术（percutaneous aortic valve replacement,PAVR）开始应用于主动脉瓣病变以来，PAVR技术引起人们的广泛兴趣，初步的临床结果说明这一方法不但可行，而且能很好地改善患者的症状。本文将综述经皮主动脉瓣置换术治疗现状及研究进展。

1 发展经历

经皮主动脉瓣置换的研究最早始于1992年，Andersen等[3]首先报道了经皮主动脉瓣置换的动物实验研究，把猪的瓣膜缝合在一个不锈钢网状支架上，7只猪模型瓣膜置入手术均获得成功，这一开拓性研究证实了经导管置入人工主动脉瓣膜的可行性。2002年Cribier等[4]完成了首例经皮人体主动脉瓣移植术，这些病例成功开启了经皮主动脉瓣膜置换临床应用的先河。