刘丽 苏子敏 唐俊 徐威

（1.复旦大学附属金山医院麻醉科，上海 201508； 2.复旦大学附属中山医院麻醉科，上海 200032）

右美托咪啶（dexmedetomidine，DEX）是一种新型高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑及抑制交感神经、稳定血流动力学的作用［1－2］。研究［3－4］证实 DEX 对血流动力学的影响及其镇静作用均具有剂量依赖性的特点。

本研究观察手术结束前单次静脉输注不同剂量DEX对全麻患者拔管期心血管反应及苏醒质量等方面的影响，探讨DEX的最佳剂量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择腹腔镜胆囊切除术，美国麻醉师协 会 （American Society of Anesthesiologists，ASA）评分Ⅰ或Ⅱ级且患者80例，年龄18～60岁，体质量43～80 kg。所有患者肝肾功能及心电图均无异常，无心血管疾病及心血管活性药物应用史，无精神疾病及药物过敏史。将80例患者随机分为4组：A组、B组、C组、D组，每组20例。

1.2 麻醉方法 所有患者术前未用药。入麻醉室后监测心电图、血氧饱和度、血压，开放前臂静脉通道。麻醉诱导均采用芬太尼3～4μg／kg、丙泊酚1.5～2.0mg／kg、罗库溴铵0.6 mg／kg静脉滴注，具体方法为：经口气管插管，设定潮气量6～8 mL／kg、呼吸频率10～12次／min，维持EtCO235～40，吸入2.0%～3.0%七氟醚复合静脉丙泊酚4～6 mg／（kg·h），间断推注芬太尼和罗库溴铵维持麻醉，术中维持脑电双频指数（bispectral index，BIS）值45～55，采用尺神经刺激器监测肌松。手术结束前10 min（切下胆囊时），A组输注0.9%氯化钠液10 mL作对照，B、C、D组患者静脉泵入DEX，剂量分别为0.3μg／kg、0.5μg／kg、0.7μg／kg，所有 药物用0.9%氯化钠液稀释为10 mL。药物推注时间为10 min。4组均于手术结束前5 min（放置负压引流管时）停用七氟醚和丙泊酚。术中通过调节七氟醚浓度维持动脉压（MAP）和心率（HR）在术前值的80%～120%。……