杨春 杨艳萍 李旭明

（云南省大理白族自治州人民医院心内科，云南 大理 671000）

无症状心肌缺血（silent myocardial ischemia，SMI）是指临床确有心肌缺血的客观证据（心电活动、左室功能、心肌灌注显像及心肌代谢等异常），但缺乏胸痛及与心肌缺血相关的主观症状，临床又称为隐匿性心肌缺血［1］。冠状动脉造影（coronary artery angiography，CAG）是诊断SMI的金标准，但因其为有创检查、费用昂贵并有一定的并发症而应用局限。12导联动态心电图（dynamic electrocardiogram，DCG）可以记录患者在日常活动、休息或睡眠状态下心脏电活动的变化情况，弥补了常规心电图检查只能记录静息状态的心电波形、难以记录突发的、短暂的心肌缺血的情况，从而提高了SMI的检出率。

本研究对89例不典型胸痛患者同期进行CAG和12导联DCG监测，评价DCG诊断SMI的敏感性、特异性和准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年9月—2010年3月在本院心内科因可疑SMI而住院的患者89例，其中男性51例，女性38例；年龄37～68岁，平均年龄（42±16）岁。所有患者静息心电图无传导阻滞、预激综合症、心房扑动、心房颤动、心肌梗死、心室肥厚、肥厚型心肌病、电解质紊乱（如低钾血症等），且未服洋地黄、奎尼丁等影响ST段移位的药物。全部病例排除各种因素引起的干扰和伪差引起的ST段变化。

1.2 方法

1.2.1 记录受检者详细生活日记和相关症状，尤其是胸闷气短、心悸、胸痛等症状。SMI诊断标准［2］：12导联DCG中出现相临2个或2个以上导联ST段水平或下斜型压低≥0.1 mV（J点后持续80 ms），持续时间≥1 min，每次短暂缺血发作的间隔至少为1 min，观察ST－T改变与患者生活状态的关系及患者是否伴胸闷、胸痛、心绞痛等症状，排除心肌病、预激综合症、过度换气等引起ST段漂移的因素。……