杨卫星 于晓萍

（1.上海市奉贤区中心医院口腔科，上海 201400；2.复旦大学附属中山医院口腔科，上海 200032）

前牙缺失在临床上极为常见，主要原因有外伤意外折损，龋齿未及时治疗，牙周炎，先天牙缺如等。其修复方法有种植牙、安装活动义齿及固定义齿等，每种方法都有其利弊。种植牙采用独立修复的方法，不影响邻牙、舒适、耐用，但费用高昂，修复时间长。活动义齿制作简单、价廉，患者毫无痛苦，但是它必须在邻牙上佩戴金属钩，有碍观瞻。烤瓷固定修复逼真美观，异物感小，但是它必须切割邻牙做支点，易有后遗症。口腔材料的升级发展为我们提供广泛选择的空间。树脂纤维复合材料美观、耐用、临床操作简单，且患者完全无痛［1］，近年来，我们用这种材料修复前牙疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年—2011年在上海市奉贤区中心医院口腔科就诊的上下前牙单独缺失的患者34例，其中上中切牙缺失13例，上侧切牙缺失9例，下中切牙缺失8例，下侧切牙缺失4例；牙齿缺失原因为外伤、龋齿、先天缺失或牙周炎拔牙后等。邻牙牙冠均完整，介于不松动～1度松动之间，患者无自觉不适症状。34例患者根据抽签的方法分为2组，每组均为17例。研究组采用树脂纤维复合材料（everstick纤维加强型复合树脂，芬兰StickTech公司）；对照组采用幻彩纳米复合树脂（日本富士公司）。研究组平均年龄为（57.1±10.1）岁，对照组平均年龄为（60.0±7.6）岁，2组年龄无显著差异（t＝0.74，P＝0.465）；研究组男性8例，女性9例，对照组男性10例，女性7例，2组性别比例无显著差异（χ2＝0.47，P＝0.492）。

1.2 方法 术前按常规清洁邻牙，特别是需要黏结的部位。沙石抛洁、酸蚀、冲洗、隔离、吹干，常规树脂在两邻牙近中面及舌侧面形成黏结区以利于固定。everstick纤维加强型复合树脂是利用特有的纤维和树脂固定，纤维极薄，呈羽扇状，有弹性，两端用黏结剂固定在邻牙近中面，舌侧几乎没有异物感，在纤维上用树脂堆积缺失牙齿，光固化，然后修形、调、抛光。见图1。

图1 树脂纤维复合材料修复前牙缺失的临床操作步骤

1.3 疗效评定 在治疗后3个月、6个月和12个月检查树脂是否出现裂缝、松动、断裂、脱落。治疗完成后1年内如出现持续3 d以上的疼痛，均视作失败，必须拆除树脂重新治疗。每次复诊时均评估患者是否能正常咀嚼、牙齿颜色是否自然和匹配等临床参量。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件，用独立样本t检验、χ2检验和确切概率法检验比较2组患者各项临床指标之间的差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患者经过治疗在颜色匹配上无显著差异，均未出现疼痛现象。研究组的有效率为98.5%，对照组的有效率为89.3%，研究组的临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。在咀嚼功能及松动、断裂方面，研究组的疗效显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 研究组和对照组在术后3个月、6个月和12个月的临床观察

3 讨 论

前牙修复的目的一是为了外表美观，二是为了牙齿达到符合生理要求的咀嚼力。绝大多数的树脂修复材料都是纳米级树脂纤维复合物，美观逼真，耐磨性也强，这种材料分子结构和成分的特点使其很适合于牙齿部分缺损或者龋齿牙的修补［2］。everstick复合树脂高强纤维由2000～4000根独立的玻璃纤维构成，纤维间通过线性聚合物聚甲基丙烯酸甲酯和交联单体光固化树脂基质互相锁定，形成特殊的结构——互渗透聚合物网络（interpenetrating polymer network，IPN）结构，使材料具有超高的挠曲强度。PIN使高强纤维的纤维束表面能够被树脂互渗透，从而在纤维与树脂间产生化学力和机械力，使产品具备比其他材料高出50%～100%的超强黏结力。PIN结构还使材料具备抗疲劳性和可逆性。纤维束在光固化后其表面还能被树脂重新氧化，使再修复成为可能，同时PIN结构能阻止微细裂纹产生。研究［3－4］显示，应用everstick产品增强的义齿可抵抗1200000次的重复荷载，稳定性长达10年。

本研究结果表明，复合树脂高强纤维非常适用于对缺牙的快速无痛苦修复以及对松动牙的固定治疗修复，其稳固、美观、舒适、价廉等优点得到患者一致首肯。但是并非所有的患者都适合应用这种材料。一般患者在接受义齿修复后，口腔卫生情况会影响基牙的牙体和牙周组织的健康［4］。采用复合树脂高强纤维固定义齿进行修复后，由于义齿不能摘下，局部口腔卫生的维护较为困难，因此要求患者有良好的口腔卫生习惯和正确的刷牙方法，同时学会用牙签或牙线沿桥体和基牙牙面彻底地清除软垢。自身的口腔维护有助于提高修复体的长期疗效。

［1］ Kühnisch J，Mansmann U，Heinrich－Weltzien R，et al.Longevity of materials for pit and fissure sealing－－results from a meta－analysis［J］.Dent Mater，2012，28（3）：298－303.

［2］ Lassila LV，Tezvergil A，LahdenperäM，et al.Evaluation of some properties of two fiber－reinforced composite materials［J］.Acta Odontol Scand，2005，63（4）：196－204.

［3］ Keulemans F，Palav P，Aboushelib MM，et al.Fracture strength and fatigue resistance of dental resin－based composites［J］.Dent Mater，2009，25（11）：1433－1441.

［4］ 谢秋菲，张磊，张庆辉.玻璃纤维强化复合树脂前牙粘结桥临床应用初探［J］.实用口腔医学杂志，2005，21（1）：14－18.