孙鹏飞 缪长虹

（复旦大学附属肿瘤医院麻醉科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032）

卒中是围术期严重的并发症之一，其发生与多种危险因素有关。不同麻醉方法、麻药物、麻醉管理不当也可诱发卒中［1］。研究［2－3］显示，围术期卒中患者常伴有因术后凝血机制的激活而引起的一系列血流动力学和血液成分的改变，包括组织纤维蛋白溶酶原激活剂、纤溶酶原激活物抑制剂含量的降低，纤维蛋白降解产物、凝血酶－抗凝血酶复合物（thrombin－antithrombin complexes，TAT）和 D－二聚体（D－dimer，DD）含量增加。本研究以围术期卒中发生的高危人群老年患者为研究对象，比较不同麻醉方法对血栓前状态指标的影响，以探讨不同麻醉方法对围术期卒中高危因素的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 诊断明确，择期行腹部手术的老年患者24例。入选标准为：性别不限；美国麻醉医师协会（ASA）分级 Ⅰ～Ⅱ级；体质量指数（BMI）18～30 kg／m2；术前血常规、凝血功能、肝肾功能正常；预计手术时间2～4 h；预计出血量＜500 mL。排除标准为：心、肺、肝、肾功能不全者；既往有脑血管疾病病史；血小板计数、凝血功能异常者；术前应用抗血小板药物或近期接受抗凝治疗史；预计出血量＞500 mL。将24例患者随机分成全麻、全麻联合硬膜外阻滞麻醉、硬膜外阻滞麻醉3组，每组8例。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉前准备 3组患者术前均未用药，术前禁食8 h以上。患者入麻醉室后行右颈内静脉穿刺置管，控制补液速度为10 mL／（kg·h），术中晶体液：胶体液为2：1。全麻组患者上述操作完毕后予以全麻诱导；全麻联合硬膜外阻滞麻醉组和硬膜外阻滞麻醉组患者根据手术部位行硬膜外穿刺并置管，诱导前分别给予0.375%和5%布比卡因5 mL，待麻醉平面出现确定硬膜外穿刺成功后予以全麻组全麻。……