吴树华 李云龙 王遥伟 张华俊

（江苏省丹阳市人民医院骨科，江苏 丹阳 212300）

桡骨远端骨折是最常见的骨折之一，约占骨折患者的1／6，以老年患者居多［1］。大多数桡骨远端骨折为稳定型骨折，采用手法复位、石膏或小夹板固定治疗可以获得满意疗效。对于不稳定型桡骨远端骨折，越来越多的医师开始倾向于手术治疗，但对于选择外固定支架治疗还是切开复位钢板固定治疗仍有争议［2］。近年来，我院结合螺旋CT三维重建制定个体化手术方案治疗不稳定型桡骨远端C型骨折43例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月—2011年9月，我院骨科手术治疗不稳定型桡骨远端C型骨折患者43例，其中男性16例、女性27例；年龄28～78岁，平均年龄（51.5±12.6）岁；致伤原因：摔伤29例、交通事故伤14例；就诊时间为伤后2 h～3 d；所有患者均行腕关节X线及螺旋CT三维重建检查，按国际内固定研究学会（Association for the Study of Internal Fixation，ASIF）骨折分型：C1型23例、C2型14例、C3型6例。

1.2 手术方法 患者术前根据螺旋CT三维重建制定不同的手术方案，其中外固定支架术20例、切开复位钢板固定术12例、外固定支架辅助切开复位克氏针或钢板内固定术11例。手术均采用臂丛神经阻滞麻醉。外固定支架手术方法：通过模板于第2掌骨基底部及中部置入2枚掌骨螺钉，方向与骨干垂直，且与手背成45°角；在骨折线近侧3～4 cm处置入2枚桡骨干螺钉，方向与桡骨干垂直，且与前臂成45°角，最后连接支架。在C臂X线机透视下复位，固定支架，远、近排腕骨间隙以及近排腕骨与桡骨远端间距不应超过2 mm，否则会发生牵引过度。……