闫丽娜 苏便苓 李震中 刘振红

工作倦怠是与工作有关的一组综合征,包括情绪衰竭、玩世不恭及成就感低落 3个维度[1]。医务人员所从事的是特殊的助人工作,在工作中承受着巨大的压力。研究显示医务人员是工作倦怠的高发群体[2-3]。作为人类健康的守护神,该群体自身对工作的满意程度及其心理健康状况值得关注。本文从工作倦怠及工作满意度的角度探讨医务人员心理健康状况,以寻求改善医务人员心理健康的途径。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究根据自愿的原则,选取河北省某省级三甲医院部分医务人员为研究对象,共发放问卷 101份,回收 101份,均为有效问卷。其中男性 22人,女性 79人;年龄 23～ 65岁;初级职称 21人,中级职称 51人,副高级职称 19人,高级职称 10人;医生 43人,护士 58人;大专及大专以下学历 28人,大学学历 38人,研究生学历 35人;工作年限 0.5～ 40年,平均(15.17±10.40)年。

1.2 方法

1.2.1 工作倦怠问卷[4]选用 Maslach等编制 ,李超平等修订的工作倦怠量表-通用版(M BI-GS),包括情绪衰竭、玩世不恭、成就感低落 3个维度,共 15题,采用 Likert 6点记分。情绪衰竭,玩世不恭和成就感低落 3个维度的内部一致性系数分别为:0.88,0.83及 0.82。各维度得分越高,表示工作倦怠程度越重。

1.2.2 员工满意度问卷[5]采用 Tsui等编制的总体员工满意度问卷,采用 Likert 5分等级量表进行评价。该问卷是 1个单维结构,各个项目均有较大的因子负荷。

1.2.3 症状自评量表(SCL-90)[6]该量表共 90个条目,包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性等因子,采用 5级评分(1～ 5分),得分越高表示精神症状越多、心理健康水平越差。

1.3 数据处理 采用 SPSS 17.0统计软件进行 t检验、方差分析、Pearson相关分析、多元逐步回归分析。

2 结 果

2.1 不同年龄组医务人员工作倦怠、工作满意度和 SCL-90各因子得分情况 见表 1。除玩世不恭和工作满意度外,其他项目中年龄越小,工作倦怠及 SCL-90各因子得分越高,工作满意度水平越低。玩世不恭、成就感低落及员工满意度得分有统计学差异(P＜0.05)。之后的两两比较发现,＞50岁组医务人员与其他年龄组相比有统计学差异(P＜0.05)。

表1 不同年龄组医务人员工作倦怠、工作满意度和 SCL-90因子分的比较(±s)

表1 不同年龄组医务人员工作倦怠、工作满意度和 SCL-90因子分的比较(±s)

注:*P ＜0.05,** P＜0.01,*** P＜0.001,下同

≤ 30(n=26)30～ 40(n=38)40～ 50(n=24)＞ 50(n=13)F情绪衰竭 2.47± 1.27 2.34± 1.15 2.28± 1.20 1.58± 1.00 1.76玩世不恭 1.58± 1.31 1.40± 1.25 1.58± 1.07 0.62± 0.47 3.36*成就感低落 1.23± 1.26 2.11± 1.23 1.71± 1.27 1.05± 1.37 3.07*工作满意度 19.08± 5.34 19.36± 4.12 18.54± 4.65 22.83± 1.85 2.73*躯体化 1.63± 0.60 1.53± 0.58 1.48± 0.39 1.43± 0.54 0.54强迫症状 1.94± 0.59 1.84± 0.64 1.65± 0.46 1.57± 0.43 1.91人际关系敏感 1.74± 0.53 1.65± 0.64 1.55± 0.42 1.36± 0.27 1.72抑 郁 1.69± 0.54 1.67± 0.66 1.57± 0.46 1.31± 0.31 1.60焦 虑 1.65± 0.53 1.54± 0.63 1.41± 0.42 1.22± 0.19 2.27敌 对 1.69± 0.60 1.81± 0.83 1.62± 0.49 1.28± 0.31 2.14恐 怖 1.34± 0.29 1.36± 0.60 1.18± 0.24 1.14± 0.19 1.54偏 执 1.60± 0.49 1.47± 0.61 1.42± 0.33 1.23± 0.31 1.71精神病性 1.47± 0.29 1.46± 0.69 1.33± 0.33 1.25± 0.25 0.94

表2 不同工龄医务人员工作倦怠、工作满意度和 SCL-90因子分的比较(±s)

表2 不同工龄医务人员工作倦怠、工作满意度和 SCL-90因子分的比较(±s)

≤ 10年(n=32)10～ 20年 (n=37)20～ 30年(n=20)＞ 30年 (n=12)F情绪衰竭 2.45± 1.29 2.49± 1.23 2.02± 0.86 1.45± 0.92 3.05*玩世不恭 1.70± 1.26 1.60± 1.29 1.29± 1.04 0.65± 0.48 2.70成就感低落 2.18± 1.26 2.13± 1.24 1.71± 1.26 0.89± 1.30 3.67*工作满意度 19.52± 5.09 18.72± 4.24 19.15± 4.73 22.73± 1.90 2.33躯体化 1.60± 0.56 1.59± 0.59 1.42± 0.36 1.38± 0.54 0.93强迫症状 1.91± 0.56 1.87± 0.64 1.59± 0.45 1.52± 0.41 2.56人际关系敏感 1.72± 0.50 1.68± 0.66 1.47± 0.35 1.36± 0.28 2.10抑 郁 1.69± 0.54 1.67± 0.66 1.57± 0.46 1.31± 0.31 1.60焦 虑 1.60± 0.49 1.59± 0.65 1.35± 0.37 1.19± 0.16 2.82*敌 对 1.68± 0.61 1.85± 0.81 1.55± 0.48 1.24± 0.28 3.01*恐 怖 1.32± 0.27 1.39± 0.61 1.15± 0.23 1.11± 0.18 2.14偏 执 1.57± 0.48 1.50± 0.61 1.36± 0.31 1.24± 0.32 1.76精神病性 1.45± 0.38 1.51± 0.71 1.23± 0.23 1.25± 0.26 1.95

表3 医务人员工作倦怠、员工满意度与 SCL-90各因子的相关(r)

2.2 不同工龄医务人员工作倦怠、工作满意度和 SCL-90 各因子得分情况 见表 2。情绪衰竭、成就感低落及焦虑、敌对因子上有统计学差异(P＜0.05)。之后的两两比较发现,≤10年和 10～ 20年工龄者与＞ 30年工龄者相比,情绪衰竭、成就感低落得分低,焦虑、敌对得分高,有统计学差异 (P＜0.05)。医生玩世不恭水平低于护士(t=-2.59,P＜0.05),工作满意度高于护士(t=2.26,P＜0.05)。医生与护士在 SCL-90各因子中无统计学差异。

2.3 医务人员工作倦怠、员工满意度和 SCL-90各因子之间相关关系 见表 3。从表 3可见,情绪衰竭、成就感低落与SCL-90各因子呈明显正相关(P＜0.01);工作满意度与SCL-90各因子 (敌对除外 )呈负相关 (P＜0.01或 P＜0.05)。

2.4 医务人员工作倦怠、员工满意度与 SCL-90各因子的多元逐步回归分析 根据相关分析结果,以心理健康的 9个因子为因变量,工作倦怠 3个维度及工作满意度为自变量,进行多元逐步回归分析 ,结果见表 4。在控制了人口学变量的影响之后,将前述因变量和自变量纳入回归方程,对心理健康各因子进行预测。结果表明,情绪衰竭对躯体化、强迫症状及敌对有正向预测作用(P＜0.01),在控制了人口统计学变量后,解释的方差变异量分别增加了 3%、5%及 3%;玩世不恭对SCL-90各因子均有明显的正向预测作用(P＜0.001),在控制了人口统计学变量后,解释的方差变异量增加了 12%～31%。

表4 医务人员心理健康影响因素的回归分析结果

3 讨 论

3.1 医务人员工作倦怠、员工满意度和 SCL-90各因子在人口学变量上的差异 本研究结果显示,年龄越小,工龄越短,工作倦怠得分越高,但成就感低落得分 30～ 40岁年龄组略高于 30岁以下者,与 Demirci S等[2]的研究结果略有不同,Demirci S等认为年龄 ＜35岁、工龄 ＜10年的医务人员工作倦怠水平更高。在临床工作中,30岁以下的医务人员工作经验不足,需抓紧时间学习医学专业知识,以便胜任工作;平时诊察病人、书写医学文书的工作量大,易于疲倦,从而容易对服务对象产生消极态度。30～40岁医务人员已有一定的工作经验,可能在工作中特别希望得到上级医生、护士及病人的信任,但因年龄关系所得到的信任不一定能达到他们的期望值,易出现成就感低落。工龄 ＜20年的医务人员是医疗工作的主体,大多数人将自己的全身心投入到忙碌的工作中,更易有情绪资源耗尽的感受。在＞50岁或工龄＞30年的医务人员中工作满意度水平最高,可能因为这部分医务人员工作经验丰富,在工作中有一定的权威性,收入水平较满意。随年龄、工龄增长,SCL-90各因子得分越来越高,但敌对、恐怖两因子得分30～ 40岁 年龄(或工 龄 10～ 20年)组略高于 30岁以下者(或工龄≤10年者),无统计性差异。该结果与杨婵娟等[7]的研究不同,杨婵娟等研究显示,年龄越大躯体化得分越高,可能与分组或样本差异有关。工龄≤20年的医务人员焦虑及敌对情绪较明显。因为这部分医务人员是工作中坚力量,工作中直接面对各种各样的病人,工作压力较大,易于出现焦虑、敌对情绪。医生工作倦怠水平低于护士,而工作满意度高于护士,有统计学差异(P＜0.05)。可能因为护理工作内容更烦琐,护士与病人及家属接触更多,更容易受到负性情绪的影响;另外病人及家属对护士的工作价值认可度较差,亦影响护理人员的心态。本研究医护之间 SCL-90比较无统计学差异,与张丽霞等[8]的研究结果相似。

3.2 医务人员工作倦怠、员工满意度和 SCL-90各因子相关及回归分析 本研究相关分析结果显示,情绪衰竭、玩世不恭与 SCL-90各因子呈明显正相关,这与国内李艺敏等的研究结果相似[9],李艺敏等应用健康问卷(GHQ-12)检测护士心理健康水平,认为工作倦怠与心理健康水平密切相关。本研究中工作满意度与 SCL-90各因子(敌对除外)呈负相关。回归分析结果显示,情绪衰竭、成就感低落可正向预测 SCL-90部分或全部因子,而工作满意度未能进入回归方程。因本研究中 SCL-90因子得分越高,说明心理健康水平就越差,因此情绪衰竭、成就感低落可负向预测心理健康水平。这就提示我们在关注医务人员心理健康时,应注意工作倦怠问题,特别是情绪衰竭和玩世不恭维度。有效预防和矫治工作倦怠有助于提高医务人员心理健康水平,在此问题上,尤应关注≤40岁年龄组、工龄≤20年的医务人员及护士群体。

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[7]杨婵娟,刘玉平,王旭荣.159名精神科医生的心理健康状况调查[J].中国健康心理学杂志,2008,16(5):562-563

[8]张丽霞,梁昆仑,樊瑞平.包头市综合医院医务人员心理卫生状况调查 [J].中国健康心理学杂志,2009,17(5):563-565

[9]李艺敏,李永鑫.护士工作压力、倦怠与健康之间的关系[J].河南大学学报医学版,2008,27(2):14-16