黄 涛 ，龙春根 ，王 丽 ，陈 雯

（1.南昌大学第一附属医院儿科，南昌 330006；2.宜春市妇幼保健院儿科，江西 宜春 336000）

呼吸窘迫综合征（RDS）因病理所见肺泡壁有透明膜，故又称肺透明膜病，表现生后进行性的呼吸困难和呼吸衰竭，主要见于早产儿[1]，是新生儿期常见的一种危重症，以往常频机械通气是治疗的主要手段，近年来无创通气倍受关注，在临床应用并取得显著疗效。本研究应用经鼻塞持续气通正压通气（N－CPAP）治疗50例早产儿呼吸窘迫综合征，取得满意疗效。报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

2010年1月至2011年6月南昌大学第一附属医院收治早产儿呼吸窘迫综合征50例，男27例，女 23 例，年龄 6 h～2 d，体质量 1 500～2 500 g。

1．2 N-CPAP 治疗指征

1）患儿 PaCO2>7.33 kPa，在 FiO2>50%～60%的情况下，PaO2<6.67 kPa；2）患儿呼吸频率增快、三凹征、呻吟、紫绀或苍白，有明显的激惹现象；3）胸片表现为弥漫性细颗粒阴影，多发性肺不张，支气管充气征，肺水肿，毛玻璃样改变和肺膨胀不全等。

1．3 治疗方法

采用N-CPAP小儿呼吸机（广东鸽子医疗器械有限公司生产，有空氧混合器、气体流量表、压力调节表、加温湿化器、各种型号鼻塞及配套连接管路）。根据体质量，选择适当型号鼻塞，在头帽上固定好。应用经皮测。氧饱和度仪监测血氧饱和度（SpO2）。常规留置胃管。

1）初始条件：一般氧供气流量为 6～8 L·min-1，氧浓度30%～60%，呼气末压力调到0.3～0.5 kPa，吸入气体加温湿化，根据病情和SpO2调节氧浓度和压力，若紫绀明显，严重呼吸困难，可用FiO2>60%，一般不超过2 h，监测血气及病情变化。

2）调节方法：使用N－CPAP治疗后PaO2仍低，可逐渐增加压力，每次以0.1～0.2 kPa的梯度提高，最高压力不宜超过0.8 kPa。同时可按5%～10%的幅度提高FiO2，也可将压力保持在0.5～0.6 kPa不变，仅提高 FiO2，使 PaO2达到 6.6～10.6 kPa；若 PaO2不能维持6.6 kPa以上，改用机械通气；若PaO2持续稳定，应逐渐降低 FiO2，每次递减 5%；当 FiO2<40%时，PaO2仍维持在6.6～10.6 kPa，可按每次0.1 kPa的梯度递减压力直至降低到0.2～0.3 kPa。

3）机械通气：如 N－CPAP治疗2 h后，FiO2>60%，呼气末压力>0.8 kPa，动脉血气分析PaO2＜6.6 kPa或 PaCO2>8.0 kPa，SpO2＜85%，则改为气管插管，常频机械通气。