李蕴博,周 英,刘玉荣,刘国辉,隋佳彬

(佳木斯大学附属第一医院神经内二科,黑龙江 佳木斯 154003)

脑卒中是一种高发病率、高致残率的疾病,严重威胁人类的生命与健康。在世界范围内我国属于脑卒中高发地区,在我国其发病率表现为北方高于南方,且发病年龄逐步呈现出年轻化的趋势[1]。脑卒中发生后常导致不同程度的神经功能障碍。青年脑卒中是指45岁以下成人发生的脑卒中,占全部脑卒中的5%～ 15%[2]。脑卒中后抑郁是脑卒中常见的并发症。青年脑卒中患者有其特殊性和复杂性,发病后突然生活不能自理,给患者及家庭造成巨大的心理和经济负担,同时也给社会造成沉重的压力。患者常常出现更为严重的抑郁状态,表现为情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、悲观失望、思维迟缓,严重影响患者的生活,影响了药物和康复的临床疗效。消极的心理状态将会直接降低患侧肢体的恢复,目前治疗上往往只通过常规药物治疗,忽略了患者的心理状态和护理,因此近年来,我们对青年脑卒中患者在进行常规治疗的同时给予护理干预,以期减轻青年脑卒中患者病情和缩短青年脑卒中病程,提高患者的生存自信心和生存质量,我们选择急性期96例青年脑卒中患者进行临床观察,通过科学、合理的护理干预,改善患者的抑郁心理,提高患者的神经功能恢复,提高其生活和适应社会能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来自我院2011-08～2012-03住院的青年脑卒中的患 者 96例 ,年龄 28～45岁 ,其 中男 54例 ,女 42例 ,出血 性脑卒中 36例,缺血性脑卒中60例,其中肢体瘫痪及运动障碍60例,语言障碍34例,感觉障碍2例,均为首次初发病例。病程在两周以内,均符合第四届全国脑血管病的诊断标准,经头颅CT或 MRI确诊的脑卒中偏瘫患者,排除有意识障碍、智力障碍及既往有精神异常患者。采用汉密尔顿抑郁量表(Humilton depression scale,HAMD)进行测试,入选者 HAMD＞17分。随机分为护理干预组和常规治疗组各48例 ,护理干预组 ,男 28例 ,女 20例 ,常规治疗 组 ,男 26例 ,女 22例 ,两组 患者一般资料比较差异无显著性意义 (P＞ 0.05)。

1.2 治疗及干预

两组患者均接受常规药物治疗与康复治疗。护理干预组在接受上述治疗的同时进行护理干预。

建立良好的医患、护患关系,在我院开展的“优质护理服务”工作中,我科实行了责任制病房管理,护士包管病人,全面履行护理职责,护士具备娴熟的专业技术和严谨的工作作风,取得患者信任。护士尊重、体贴患者,关注患者身心健康,做好专业照顾,病情观察,治疗处置及时,并积极进行心理支持、沟通和健康指导,为患者提供整体的护理服务,为患者创造良好的住院环境和人文环境。

1.2.1 健康教育与指导

根据患者的年龄、性格、文化程度和社会角色等给予恰当的称呼并组织沟通内容,给予通俗易懂的有关疾病的知识,让患者对疾病有充分的认识,耐心仔细地讲解患者提出的有关目前所患疾病情况的各种问题,引导患者正确认识所患疾病,帮助他们分析目前存在问题,让他们了解将要采取的治疗方法,可能遇到的困难及将来的预后情况,向瘫痪病人传授瘫痪肢体的摆放及自身的康复训练等相关知识。

1.2.2 护理干预

探讨患者的性格特点及心理问题,矫正不良性格及调适不良情绪,帮助患者树立战胜疾病的信心。给患者提供充分宣泄的机会,加强关怀,帮助其克服抑郁、自卑及焦躁的情绪,耐心倾听患者述说各种症状和烦恼。对患者的进步要及时的给予表扬,适当的口头表扬及奖励机制能激发患者的生活热情,主动配合治疗和康复训练。在建立良好的护理关系的基础上,给予患者同情、安慰,动员和指导家人及朋友给予患者关怀,支持和帮助,鼓励患者,调动其潜在能力。随着治疗的逐渐深入,运用技巧与患者交谈,倾听并发现患者的情绪障碍表现,帮助患者探索自己的内心问题,重新认识到生存的价值和意义。取得家属的配合,进行康复知识的宣传和如何在家帮助患者进行康复训练。倡导家属多与患者交流,防止和改变患者的消极言行,调动患者的自我心理防卫功能和主观能动性,促进疾病向良性转化。

1.3 评定方法

治疗前后均请心理医师进行汉密尔顿抑郁量表(Humilton depression scale,HAMD)进行测试。用 Barthel指数(BI)评定患者生活自理能力。

1.4 统计学分析

采用 SPSS13.0统计软件进行统计分析,所有数据以均数±标准差 (± s)表示,组间比较用单因素方差分析(ANOV A),P＜0.05为差异显著。

2 结果

护理干预组患者的 HAMD评分较治疗前明显降低,具有统计学差异 (P＜0.05)见表 1。护理干预组患者 ADL评定明显提高,具有统计学差异 (P ＜0.05),见表 2。

表1 护理干预组及常规治疗组 HAM D评分比较 (±s,n=48)

表1 护理干预组及常规治疗组 HAM D评分比较 (±s,n=48)

组 别 HAMD评分 P常规治疗组 24.35±5.20护理干预组 17.26±4.17 ＜0.05

表2 护理干预组及常规治疗组 ADL评分比较 (±s,n=48)

表2 护理干预组及常规治疗组 ADL评分比较 (±s,n=48)

组 别 ADL评分 P常规治疗组 57.12±5.63护理干预组 65.26±4.17 ＜0.05

3 讨论

脑卒中是临床常见病及多发病,为目前人类三大死亡病因之一,并且是最主要的致残因素[3]。脑卒中后抑郁以其高发生率、高致残率和高病死率,越来越被人们所重视,脑卒中后抑郁对患者的危害大,可显著降低患者的生存质量[4]。尤其是青年脑卒中患者面临工作和生活的双重压力,社会角色或家庭角色的改变,对突发的生理功能引起的日常生活活动能力丧失难于接受,更容易产生悲观、消极、恐惧、抑郁、焦虑的心理。在急性期有效的护理干预,采用安慰、启发、疏导、暗示、支持、关心等方法解除思想顾虑,帮助患者正确认识并接纳自己的疾病,接受脑卒中的事实,改变对脑卒中的负面认识,并教给患者脑卒中相关的知识,让患者积极参与到脑卒中的综合治疗中来。能有利于患者改善抑郁情绪,提高神经功能恢复,提高肢体运动功能和生活自理能力[5]。

本文结果显示,护理干预组与常规治疗组相比,HAMD评分及 ADL评分差异均具有统计学差异,提示早期护理干预可明显改善患者的抑郁情绪,促进脑卒中患者神经功能的恢复。推测其可能由于通过急性期的护理干预,使得患者提高了对治疗的依从性,明显改善患者的抑郁情绪,增加了患者神经功能恢复的信心;调动了患者的治疗的积极性和康复锻炼的主动性,从而促进神经功能的恢复,其神经功能缺损明显降低。护理干预组通过良好的心理支持,使脑卒中患者的负面情绪得到很好的释放,积极树立健康乐观的信念,能乐观的面对现实,积极地接受康复训练,最大限度的发挥了患者的自身潜能,患者的康复效果逐渐显现出来,日常生活活动能力恢复较快,提高了生存质量和治疗效果,护理干预具有很大的推广价值。

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[3]王维治,罗祖明.神经内科学 [M].第5版.北京:人民卫生出版社,2004,126

[4]王艳云,王拥军.心理治疗在脑卒中康复中的应用 [J].中国康复医学杂志,2005,20(4):294-295

[5]黄汉津,郑国庆,储莉.社会支持对脑卒中后抑郁障碍的影响 [J].中国行为医学科学,2005,14(4):350