李凤英,宋 敏

(佳木斯妇幼保健院,黑龙江 佳木斯 154003)

胎膜早破(PROM)是指在临产前胎膜自然破裂,孕龄 ＜37孕周的胎膜早破又称未足月胎膜早破 (PPROM)。胎膜早破是围生期最常见的并发症,可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。胎膜早破可导致早产率升高,围生儿病死率增加,宫内感染率及产褥感染率均升高。其病因复杂,生殖道感染为常见病因质之一[1]。解脲支原体 (UU)是女性生殖道感染的重要致病因子。近几年来女性生殖道 UU感染呈上升趋势,且孕妇感染备受关注[2]。本实验探讨解脲支原体(UU)与胎膜早破的相关性及其对不良妊娠结局的影响。积极做好孕期生殖道病原微生物的检测工作及治疗,进一步提高围产期保健质量,从而预防和减少不良妊娠结局的发生。

1 资料和方法

1.1 一般资料

从我院 2011-09～2012-09随机抽取 110例因胎膜早破为首诊入住我院观察治疗(破膜时间 ＜12h)且无内、外科合并症,近两周未做过阴道上药及擦洗,未用过抗生素的孕妇作为实验组;随机抽取110例同期因孕足月无胎膜早破住院待产的正常孕妇作为对照组;分别取两组孕妇宫颈管分泌物进行 UU检测,对两组数据进行统计学分析。两组基本资料如年龄、孕周、病史、体重、文化程度等差异均无统计学意义(P ＞ 0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 胎膜早破的诊断标准:《妇产科学》第7版。

1.2.2 新生儿高胆红素血症诊断标准:胆红素检测仪经皮检测胆红素快捷无创。新生儿出生第一天开始检测。出生24h经皮胆红素值＞6mg/dL,3～ 7d＞ 12.9mg/dL。参照我国新生儿高胆红素血症诊断标准:足月儿血清胆红素＞220.6umol/L(12.9mg/dL),早产儿血清胆红素＞256.5umol/L(15mg/dL)成为高胆红素血症。

1.3 统计学方法

采用 SPSS16.0统计软件进行数据分析,计数资料采用i2检验,P ＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组 UU感染的比较

实验组 UU阳性 61例,对照组 UU阳性49例 ,实验组阳性率显著高于对照组,有统计学意义(P ＜0.05)。见表 1。

表1 实验组与对照组宫颈 UU阳性率的比较

2.2 UU阳性与早产的关系

97例 UU阳性中有19例早产,119例 UU阴性中有 7例早产,UU感染阳性组显著高于 UU阴性组,有统计学意义(P ＜ 0.05)。见表 2。

表2 UU阳性与 UU阴性早产率的比较

2.3 UU阳性新生儿高胆红素血症的关系

97例 UU阳性中有36例发生新生儿高胆红素血症,119例 UU阴性中有10例发生新生儿高胆红素血症,UU阳性组显著高于 UU阴性组,有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 UU阳性组与 UU阴性组新生儿高胆红素血症的发病率比较

3 讨论

近年来,胎膜早破的发病率逐年上升,且致产妇产后病率,围生儿发病率、死亡率均显著增高,已成为产科工作中比较棘手的问题,应引起产科工作者的高度重视。迄今为止,胎膜早破的发病机制尚未完全明确,病因很多,目前国内外学者一直认为主要病因为生殖道病原微生物上行感染所致[3]。而解脲支原体(UU)是女性生殖道感染的重要致病因子。U U引起的围产期感染及其给母婴带来的危害已是现代产科面临的急待解决的问题。国外学者 Coruse曾报道孕妇生殖道感染 UU可导致流产、胎膜早破且与早产等关系密切。U U的主要致病机制:①支原体可分泌有毒代谢产物,该产物可破坏机体微生态环境,并损害宿主的组织器官。②支原体可释放出磷脂酶,该酶对机体具有直接损害作用,并同时使花生四烯蒜转变为前列腺素,从而促进炎性反应及子宫收缩。③支原体对宿主细胞有黏附作用,可导致新生儿呼吸道纤毛损害。④支原体有免疫刺激作用,可致宿主免疫活性细胞释放出多种细胞因子从而损害器官组织。

本研究结果示:胎膜早破 UU感染率高达55.45%,早产率为19.58%,新生儿高胆红素血症的发病率37.11%,说明UU感染不但是胎膜早破发病的主要因素,同时可致早产,围产儿发病率高的不良后果。综上所述,做好孕前孕早期生殖道病原微生物检测及治疗,可降低胎膜早破发病率、早产发生率、围产儿发病率及死亡率,是达到优生优育的有效途径之一。

[1]乐杰主编.妇产科 [M].第6版,北京:人民卫生出版社,2003,145

[2]吴志华.国内调查健康人群 U U携带率,现代性病学 [M].广州:人民出版社,1996,130-141

[3]丰有吉,沈铿.妇产科学 [M](8年制教材).北京:人民卫生出版社,2005,101-103