桑志武

(故城县中医医院,河北 故城 053800)

充血性心力衰竭又称为慢性心力衰竭,是多种心脏疾病的终末阶段,是心脏疾病的严重并发症,是导致心脏病死亡的重要原因。其病生理机制复杂,由于机体心脏供血不足导致血量锐减,不能正常搏出,静脉回流及身体组织代谢所需对应血液均不能及时供给[1],从而心肌收缩力降低,伴随着研究水平的不断深入,充血性心力衰竭的治疗除纠正血流动力学紊乱,还应干预神经内分泌的作用。β受体阻滞剂用于慢性心力衰竭的治疗,以及临床实践效果均有很大进步,能够抑制充血性心力衰竭时交感神经过度激活。从而心脏会发生心室重构,不能满足患者机体的需要,由此而出现的一系列症状与体征,导致患者的劳动能力下降,严重影响患者的生活质量。我院自2010-01～ 2012-01对收治的充血性心力衰竭患者,在常规治疗的基础上,给予倍他乐克联合辛伐他汀,取得了满意疗效,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院自 2010-01～ 2012-01收治的充血性心力衰竭患者40例,随机分为观察组和对照组各20例。其中观察组男 12例 ,女 13例 ,年龄 32～78岁 ,平均 58岁 ;病程 1～l5年 ,平均8年;按美国纽约心脏病协会心功能分级标准:心功能Ⅳ级8例、Ⅲ级 l0例、Ⅱ级7例;基础心脏疾病:冠心病 4例,高血压心脏病 7例,肺源性心脏病3例,风湿性心脏病5例,先天性心脏病 2例,扩张 型心肌 病4例。对 照组男 11例 ,女 14例 ,年龄 31～

79岁,平均 57岁;病程2～ 14年 ,平 均 7年;按美国纽约心 脏病协会心功能分级标准:心功能Ⅳ级7例、Ⅲ级 9例、Ⅱ级8例;基础心脏疾病:冠心病 5例,高血压心脏病6例,肺源性心脏病4例,风湿性心脏病4例,先天性心脏病1例,扩张型心肌病5例。两组患者在年龄、性别、病程、心功能分级以及基础心脏疾病等方面比较,差异无统计学意义 (P＞ 0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

上述所有患者均经病史、体格检查、心电图以及超声心动图确诊为充血性心力衰竭,血压控制在正常范围,年龄≤80岁,并排除急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、急性肺水肿以及严重肝、肾功能障碍所引起的心力衰竭等疾病,听诊肺部没有湿性口罗音,能平卧或侧卧入睡者。

1.3 治疗方法

两组均同时给予钙离子阻滞剂、强心剂、利尿剂、抗心律失常等常规药物治疗,并及时给予休息,吸氧 ,维持水、电解质平衡,低钠饮食等处理,观察组在此基础上,给予倍他乐克首次剂量为6.25mg,口服,每日2次,若无不良反应,增加至25mg,口服,每日2次,同时给予辛伐他汀20mg,口服,每日 1次,3个月为 1个疗程;对照组给予酒石酸美托洛尔治疗 ,首次剂量6.25mg,口服,每日2次,每半月调整1次剂量,2个月内将剂量增至最大耐受量,3个月为1个疗程。比较两组患者的治疗效果。

1.4 观察指标

治疗3个月后,观察两组患者的血压、心率、心功能改善情况,以及左心室射血分数及左心室舒张末期内径,同时观察两组患者在治疗期间的药物不良反应。

1.5 临床疗效评定

显效:患者临床症状、体征有效缓解,心功能改善Ⅱ级,有关检查结果基本恢复正常;有效:患者临床症状、体征有所改善 ,心功能改善 I级,有关检查结果接近正常范围;无效:患者临床症状、体征没有好转,心功能改善不足 1级,甚至发生恶化。总有效率=(显效+有效 )/100%。

1.6 统计学分析

采用 SPSS12.0统计学软件,对上述数据进行分析,计量资料用均数±标准差表示 ,组间比较用 t检验 ,计数资料用i2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果比较

治疗 3个月后,观察组的总有效率为 100%,对照组的总有效率为 80%,观察组的总有效率明显高于对照组,两组比较 ,差异具有统计学意义 (P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床效果比较

2.2 不良反应

在治疗过程中,观察组有1例患者伴有上腹部不适 ,有 2例患者伴有失眠,有 1例患者伴有便秘 ,有 1例患者伴有寻麻疹;对照组患者有1例伴有心率减慢,有1例伴有血压降低,有1例伴有头痛,有1例伴有失眠,有 2例伴有恶心,有1例伴有腹泻,有1例伴有皮肤瘙痒,两组患者的临床症状均较轻微,没有进行特殊处理,于停药后自行消失,不影响治疗效果。不良反应比较,差异没有统计学意义 (P＞ 0.05)。

3 讨论

充血性心力衰竭是各种心血管疾病发展的严重阶段,患者大多因各种疾病如:冠状动脉硬化、高血压、内分泌系统疾病、急性肺梗死、肺气肿以及慢性肺脏疾患等引起心肌收缩能力减弱,动脉及肾血流减少,交感神经兴奋,神经体液调节异常所致的一系列症状和体征。具有较高的致残率及致死率,其病生理结构十分复杂,当患者因劳累、静脉补液过多等诱发因素均能导致心脏的负担加重,心功能受损引发代偿机制及神经体液调节,最终导致心肌损害和心室重构,治疗的目的是防止和延缓心脏重塑的发展,这是目前21世纪心血管病领域的一大挑战,近年来,改善血流动力学转向抑制神经体液的过度活化成为心力衰竭治疗的关键。因此,应减轻心肌损害,延缓心力衰竭的进展。即提高心肌的收缩性,使左心室做功增强,心排血量增多,使心力衰竭症状得到有效缓解[2]。对早期没有任何临床症状的患者症状,应及时完备各项检查,避免漏诊误诊。并伴随着心脏功能的进一步衰竭,患者持久的交感神经激活,导致心率增快,心肌耗氧量增加,水钠潴留,心肌肥厚,患者的病症被逐渐暴露了出来,对于一些常规药物虽然能够有一定的治疗效果,但并不理想,寻找和治疗基本病因,给予有效的降压治疗,改善心肌缺血症状,选择可有效逆转心肌肥厚的药物,如:倍他乐克为第二代β一受体阻滞剂,有利于心绞痛患者降低发作次数并提高运动耐量,是一种心脏选择性的受体阻滞剂,可显著降低患者的心率,增加心室舒张期血液的充盈时间,降低心脏后负荷,提高冠状动脉血流灌注,降低儿茶酚胺对心肌损害和病灶坏死,从而恢复对儿茶酚胺的敏感性,通过调节基质金属蛋白酶活性,来改善心肌间质的重构,延缓心力衰竭的发生。辛伐他汀是羟甲基戊二酰辅酶 A还原酶抑制剂,该药通过口服给药对肝脏有高度的选择性,可有效抑制内源性胆固醇的合成,目前,在治疗慢性心力衰竭的疾病上,受到了临床医生及患者的的广泛青睐,具有较好的临床疗效。可显著降低减轻心肌损伤的程度,减少血浆炎性细胞因子的浓度,阻止神经内分泌过度激活 ,降低交感神经兴奋,延迟心力衰竭的发生,从而改善心功能。倍他乐克联合辛伐他汀治疗充血性心力衰竭在心功能方面具有协同作用。酒石酸美托洛尔为选择性的β 1阻滞剂,是一种负性肌力药物,有较弱的膜稳定作用,对心脏有较大的选择性作用,能通过血脑屏障,立位及卧位均可降低血压,由于抑制了心脏的β受体,抑制交感神经导致的血管收缩、可减慢心率,减少心输出量,减轻心肌张力,减少钠潴留,降低房室传导,使窦性心率减少,降低心肌耗氧量,从而使心脏功能得以改善,对血管和支气管平滑肌的收缩作用相对较弱,对呼吸道的影响也比较小,但有利于降低血浆肾素活性。根据上述研究结果表明,治疗3个月后,观察组的总有效率为100%,对照组的总有效率为 80%,观察组的总有效率明显高于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(P ＜0.05)。观察组与对照组比较 ,能显著降低患者的收缩压、舒张压、心率及等容舒张时间。在治疗过程中,观察组有1例患者伴有上腹部不适,有 2例患者伴有失眠,有 1例患者伴有便秘,有 1例患者伴有寻麻疹;对照组患者有1例伴有心率减慢,有1例伴有血压降低,有1例伴有头痛,有1例伴有失眠,有 2例伴有恶心,有1例伴有腹泻,有 1例伴有皮肤瘙痒,两组患者的临床症状均较轻微,没有进行特殊处理,于停药后自行消失,不影响治疗效果。不良反应比较,差异没有统计学意义 (P＞ 0.05)。综上所述,倍他乐克联合辛伐他汀治疗充血性心力衰竭 ,可有效改善患者的心功能,其临床效果较好、不良反应较少,且倍他乐克耐受性好,适宜长期维持治疗使用,值得临床推广使用。

[1]容建清.心力衰竭的发病机制及治疗进展 [J].中国社区医学,2010,4(12):32

[2]何中涵,周炜,陈曼华.贝拉普利与琥珀酸美托洛尔治疗左室射血分数正常的心力衰竭临床观察 [J].临床心血管病杂志,2011,27(9):667-669