刘子仲 谭巧靖

新生儿肺透明膜病(HMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)，以肺泡壁及细小支气管壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。呼吸机的使用令NRDS的抢救成功率大大提高，而气管插管吸痰是伴随呼吸机使用的必要操作，但同时存在风险，其中包括支气管痉挛、黏膜的损伤、一过性低氧血症等。为探讨更好的吸痰程序和方法，笔者所在医院对72例NRDS患儿进行气管插管吸痰，对比观察患儿的机械通气时间、呼吸力学、脱机成功率、肺部并发症，尤其是呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2011年5月NRDS需行呼吸机机械通气患儿72例，分A组(常规组)36例，其中男22例，女14例，入院平均日龄13.5 h，体重＜1500 g 10例，体重＜1000 g 2例;B组(干预组)36例，其中男21例，女15例，入院平均日龄11 h，体重＜1500 g 10例，体重＜1000 g 3例。两组患儿在性别、入院日龄、体重等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 操作方法

1.2.1 A组按临床上常规吸痰方法吸痰［1，2］。

1.2.2 B组用膨肺、浅层吸痰法。

1.2.2.1 膨肺法 用2.5 ml注射器抽取生理盐水作湿化备用，先由一人将简易呼吸气囊一端连接氧管，流量以10 ml/min充氧，分离呼吸机与人工气道，用储氧呼吸囊的接口与人工气道连接，然后均匀挤压呼吸囊(如果患儿有自主呼吸，则挤压呼吸囊的开始时间与患儿吸气动作同步)，潮气量为机控潮气量的1.5倍(足月儿5～8 ml/kg，早产儿5～10 ml/kg)，前几次通气的压力为2.9～3.4 KPa(30～40 cm H2O)，随后压力维持在2.0～2.9 KPa(20～30 cm H2O)，频率约30次/min，持续1～2 min后由另一操作者按无菌方法吸痰。按照吸痰－膨肺－湿化气道－膨肺的循环过程。

1.2.2.2 吸痰前调节吸痰负压 足月儿7.8～10.4 KPa(60～80 mm Hg)、低出生体重儿6.5～10.4 KPa(50～80 mm Hg)、超低出生体重儿在6.5 KPa(50 mm Hg)以下。……