李舒东

笔者采用腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾患者52例， 取得了满意的临床疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部104例病例均为本院2010年5月-2011年5月采用手术治疗的输尿管结石梗阻性脓肾患者。将所有患者随机分成观察组和对照组各52例。观察组：男23例，女29例；年龄22～71岁，平均(43.62±15.77)岁；28例病变位于左侧，24例病变位于右侧；病程3～30 d，平均(11.64±4.57)d；33例有结石症史，8例有糖尿病史，5例有贫血病史；12例伴有明显的肉眼血尿，13例伴有明显的腰部包块，34例伴有明显的发热；结石部位：23例为肾结石，29例为输尿管结石；2例患者伴有肾周的明显感染。对照组：男25例，女27例；年龄21～70岁，平均(42.76±16.58)岁；27例病变位于左侧，25例病变位于右侧；病程3～28 d，平均(12.53±6.62) d；32例有结石症史，9例有糖尿病史，7例有贫血病史；11例伴有明显的肉眼血尿，14例伴有明显的腰部包块，36例伴有明显的发热；结石部位：25例为肾结石，27例为输尿管结石；3例患者伴有肾周的明显感染。两组患者在性别、年龄、疾病史、结石部位以及伴发症状等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 临床表现和排除标准 临床表现：所有患者均有明显的脓性尿，并且多数患者伴有明显的发热、无力、肾区疼痛、肾区明显叩痛以及肾脏明显肿大等症。排除标准：伴严重肝肾功能障碍者；伴肾脏肿瘤者；伴肾输尿管畸形者；伴严重心血管疾病者；伴严重消化系统疾病者；不愿参加此项研究者。

1.3 手术方法

1.3.1 观察组 所有患者均采用经皮肾造瘘术和腔内碎石取石术进行治疗。首先置入输尿管镜，在输尿管镜直视下，以无菌生理盐水60 cm H2O压力经由尿道将镜插入膀胱，先对患者膀胱内的情况进行观察，并探查到患侧的输尿管开口，患侧输尿管内插入斑马导丝，然后沿导丝指引，将镜进入患侧的输尿管对结石及其周围情况进行观察，综合结石及其梗阻局部的情况决定碎石方法，选择一期碎石取石术，或者先置入支架管引流，然后再行二期取石术。取出结石后使用无菌生理盐水对患者的肾盂和肾盏进行彻底的冲洗。

1.3.2 对照组 所有患者均采用肾切开术进行取石治疗。选择患侧腰部的第11肋间切口，充分暴露患侧的肾脏，然后充分游离肾蒂，使用2 g肌苷静脉注射，然后用4 ℃冰盐水对患者的肾周进行降温，将肾脏温度保持在20 ℃左右，10 min后对肾蒂进行阻断，首先对患者的肾功能以及结石情况进行观察，并根据患者的具体情况决定选择取石术治疗或者肾切除术治疗。将肾实质以及肾盏切开，将所有结石取净后，用无菌生理盐水对肾盂和肾盏进行彻底的冲洗，如果没有结石的残留，或者血块的凝聚，则用可吸收线缝合肾切口，于肾周留置引流管，结束手术。引流管留置9～11 d后拔除。

1.4 观察指标 所有患者均术后随访1年。比较两组患者的结石清除率、术中出血量、患者的肾切除率以及术后并发症的发生率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组结石清除率、肾切除率以及术中出血量均明显低于对照组(P<0.05)，见表1。观察组结石复发率明显低于对照组(P<0.05)，术后血肌酐下降率明显高于对照组(P<0.05)，见表2。观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表1 两组患者手术效果比较

表2 两组患者随访情况比较

表3 两组患者并发症比较 例(%)

3 讨论

输尿管结石是临床上十分常见的疾病，其发病率逐年增高，并且结石常常会引起输尿管的梗阻，而长时间的输尿管结石引起的上尿路梗阻，继发感染时，会造成肾内积脓，从而导致脓肾的发生[1]。传统的治疗方法是手术切开排脓，但是患者受到的创伤比较大，而且肾功能也受到了明显的影响[2]。随着微创技术的不断发展，越来越多的患者选择微创技术作为首选治疗方法[3]。结石梗阻性脓肾是泌尿科上尿路感染中最严重的一种，主要病理变化为：患者肾盂内脓液会返流至肾实质，从而导致肾实质发生明显的脓性炎症和脓肿，最终会导致肾实质受到严重的破坏[4]，肾的一部分或全部变成脓性囊包，患者的肾功能发生明显丧失的同时，可穿透肾包膜而引起肾周周围炎、肾周围脓肿，甚者可能造成细菌进入血液而导致发生全身感染，如果未能得到及时的治疗，会最终导致DIC甚至休克的发生[5]。

本文研究结果显示，观察组结石清除率、肾切除率以及术中出血量均明显低于对照组；观察组结石复发率明显低于对照组，术后血肌酐下降率明显高于对照组；观察组术后并发症发生率明显低于对照组。

综上所述，腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾手术创伤较小、患者术后恢复较快，值得临床推广。

[1]门晓炜，黄兴，王锐，等．经皮肾镜超声弹道碎石清石系统一期治疗结石性脓肾[J]．中华腹腔镜外科杂志，2009，3(6)：41-43．

[2]肖智．腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的临床分析[J]．中外医疗，2011，30(34)：58-60．

[3]屠民琦，施国伟，何家扬．上尿路结石合并脓肾的治疗观察[J]．中华医学杂志，2011，91(16)：1115-1116．

[4]文博，彭瑞元，杨为民，等．腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾临床观察[J]．现代泌尿外科杂志，2009，14(4)：302-303．

[5]翟晓磊．腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的临床分析[J]．中国中医药咨讯，2012，4(3)：117．