周炜 王光建 罗友琛 翁帮琼 廖庆

1 病例介绍

患者，男，80岁。因“反复咳嗽、咳痰5年，复发加重伴咯血2 h”入院，入院前5年，患者反复因受凉后出现咳嗽、咳痰，每次经抗感染等治疗后好转。此次再次发病入院。临床诊断：支气管扩张伴咯血、慢性支气管炎、肺气肿，患者入院后反复咯血，住院期间因咯血共行6次成功抢救，临床积极内科治疗（止血、抗感染、纤维支气管镜下止血及输血等措施），患者每天咯血量500 ml以上，最严重的时候，病员咯血喷射的距离达到2 m，单次咯血量达1000 ml，患者病情危重，随时都有生命危险，呼吸科和放射介入科紧急会诊，决定即刻行支气管动脉造影、栓塞术。

在呼吸科医护人员的配合下，放射科医师立即消毒铺巾，局麻后，右侧股动脉穿刺插管，行降主动脉、胸廓内动脉、双侧锁骨下动脉造影，均未发现明显增粗的支气管动脉显影。术中果断决定耐心探寻支气管动脉，探寻到支气管动脉后即刻造影显示：左、右支气管动脉共干，该支气管动脉主干未见明显增粗，支气管动脉略迂曲，右上叶分支形成杂乱的血管网，未发现有明显脊髓动脉共干。即刻选用明胶海绵颗粒栓塞该支气管动脉，复查造影支气管动脉栓塞满意，仅主干近端显影；再次反复探寻未发现其他支气管动脉，结束手术。患者的病情好转，其治疗前后病变部位的造影如图1、2所示。栓塞治疗后患者未再咯血，咳嗽减轻，无并发症发生。术后第2日即顺利脱离呼吸机、拔出气管插管，术后一周康复出院。……