方斐

肱骨髁间骨折为临床常见的骨折之一，是肘关节的一种严重损伤，这种骨折常呈粉碎性，闭合复位困难，开放复位缺乏有效的内固定，从而造成肘关节功能障碍、骨不连或畸形愈合者并不少见，对肘关节功能将有严重影响[1-2]。因此其治疗工作得到更多的关注，笔者借助本研究探讨双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年1月-2011年6月收治的160例肱骨髁间骨折患者作为研究对象，采用肘后正中切口入路的78例患者为A组，采用尺骨鹰嘴V形入路的82例患者为B组。A组男42例，女36例；年龄17～65岁，平均（37.2±2.9）岁；致伤原因：车祸伤31例，摔伤19例，其他28例；左侧34例，右侧44 例；骨折按AO/ASIF分类C1型21例，C2型32例，C3型25例。B组男45例，女37例；年龄18～67岁，平均（37.5±2.6）岁；致伤原因：车祸伤34例，摔伤21例，其他27例；左侧35例，右侧47例；骨折按AO/ASIF分类C1型24例，C2型35例，C3型23例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均取仰卧位，臂丛或全麻下患肢置于胸前，对照组取肘后正中弧形切口，从内侧绕过尺骨鹰嘴切开皮肤皮下，分别从肱三头肌的内侧和外侧肌间隙入路剥离，显露肱骨下端并切开关节囊，内侧沿尺神经沟与尺骨鹰嘴之间切开，外侧沿肱骨外髁外侧缘与尺骨鹰嘴之间锐性分离，屈曲肘关节并牵开肱三头肌，充分显露肱骨远端及滑车。观察组取肘后正中纵行切口经尺骨鹰嘴截骨入路，尺骨鹰嘴关节内“V”形截骨，将截骨后肱三头肌附骊处的尺骨鹰嘴翻向近端，显露肱骨髁间及远端的关节面。两组均在手术视野显示良好情况下进行解剖复位，先以克氏针固定克氏针临时固定，使骨折转化为髁上骨折，复位后半管状钢板或重建钢板塑形后、贴附于肱骨内上髁的嵴上，重建钢板塑形后固定在肱骨远端的后外侧，固定满意后放置负压引流管后逐层缝合，术后屈肘位三角巾悬吊于胸前。术后根据患者恢复情况及时开始主动活动，术后6～10周复查X线片。

1.3 疗效判定 参照Jupiter肘关节评分系统进行疗效判定，优：伸肘15°屈肘130°，肘关节无症状；良：伸肘30°屈肘120°，肘关节无症状；可：伸肘40°屈肘90°～120°，肘关节无或有症状；差：伸肘40°屈肘小于90°，肘关节功能受限。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件分析数据，计数资料进行 字2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 A组优良率为91.0%，略低于B组的92.7%，但两组比较差异无统计学意义（ 字2=0.1471，P>0.05），见表 1。

表1 两组疗效比较 例

2.2 两组恢复时间比较 B组的术中出血量明显少于A组，且早期功能锻炼时间及出院时间均明显早于A组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组恢复时间比较（±s）

表2 两组恢复时间比较（±s）

组别 术中出血量（ml）早期功能锻炼时间（d）出院时间（d）A 组（n=78） 143.6±12.5 13.1±2.4 15.3±3.0 B 组（n=82） 135.2±10.8 11.0±2.6 12.7±2.9 t值 4.5551 5.3014 5.5740 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 两组并发症发生情况 A组并发症发生率为3.8%，B组为3.7%，两组比较差异无统计学意义（ 字2=0.1252，P>0.05），见表 3。

表3 两组并发症发生情况

3 讨论

肱骨髁间骨折主要是指肱骨内外髁上下2 cm范围内的骨折，好发于青年和壮年。这种骨折常呈粉碎性，闭合复位困难，开放复位缺乏有效的内固定，从而造成肘关节功能障碍、骨不连或畸形愈合者并不少见，对肘关节功能有严重影响，且该骨折位于关节内，较难治疗[3-4]。手术入路优缺点对于肱骨髁间骨折的手术入路选择，本文涉及有经鹰嘴入路、肱三头肌两侧入路两种。肱三头肌两侧入路在肱骨髁间骨折暴露和固定方面都存在缺点，其主要是破坏了肱三头肌的连续性并增加了肌肉断面渗出、纤维化及周围粘连等。本文B组采用经鹰嘴入路使术野完全解除遮挡，可以完全显露肱骨下端，便于骨折整复，还可提供稳固的固定，解剖复位、坚强固定和早期的功能锻炼。其中解剖复位和坚强固定是该技术的关键[5]。但是，一些严重粉碎、有缺损或丧失正常复位标准的骨折，解剖复位非常困难甚至难以进行。笔者的经验是，对于干骺端有严重缺损或无法解剖复位的患者，强调对干骺端进行截骨短缩，以保证骨折端有足够的接触面积，这不但有利于坚强固定和满足早期功能锻炼，同时有利于骨折的愈合效果[6]。经鹰嘴入路其缺点在于：手术及外固定时间的延长，内固定物的增加，而且截骨后可影响肘关节稳定，导致尺骨鹰嘴不愈合。关于尺骨鹰嘴截骨块的固定，有研究显示用克氏针加钢丝张力带法固定对尺骨鹰嘴横形骨折的位移最小，但选择皮质骨加压螺钉固定最适宜，既有利于骨折愈合，又具有相当大的抗张力，可减少外固定时间甚至不用外固定[7-8]。手术过程的关键在于重建肱骨小头和滑车结构，恢复正常的解剖关系，术中应注意尽量将骨折块全部并准确复位，注意恢复肱骨远端关节面的平整性，以减少导致创伤性关节炎的发生率。早期功能锻炼，术后关节功能恢复的好坏，不仅在于骨折复位及固定，而且更取决于正确的功能锻炼。屈伸关节可使滑车切迹对肱骨远端产生挤压，使髁上骨折处产生压应力，有利于骨折愈合，又可通过研磨使关节面更加平整，有利于肘关节功能更好的恢复[9-10]。

综上所述，双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折临床疗效满意且安全性好，尺骨鹰嘴V形入路更利于患者的快速康复，是首选的手术方案之一。

[1]刘亚，张永先.肱骨髁间骨折的治疗进展[J].中国误诊学杂志，2008，8（7）：1530-1532.

[2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2003:778-779.

[3]张爽，李治伟，毕伟，等.双钢板法治疗肱骨髁间骨折[J].中华骨科杂志，2005，25（1）：46-49.

[4]马维虎，徐荣明，周雷杰，等.C型肱骨髁间骨折的手术治疗[J].实用骨科杂志，2004，11（3）：193-194.

[5]贡小强，张亚俊.尺骨鹰嘴截骨与肱三头肌入路治疗肱骨髁间骨折方法与疗效分析[J].中国现代医生，2010，48（35）:132-133.

[6]陶玉平，王静成，冯新民，等.三种入路治疗成人肱骨髁间骨折疗效比较[J].骨与关节损伤杂志，2004，19（5）:328.

[7]朱方明.肱骨髁间粉碎性骨折的手术治疗及疗效观察[J].中国当代医药，2011，18（29）:35，37.

[8]靳峰，罗良雨，吴长江.尺骨鹰嘴截骨入路双钢板治疗肱骨髁间骨折疗效分析[J].中国医药导报，2009，6（31）:145-146.

[9]Osti M， Benedetto K P.Results of arthroscopically assisted refixation of fractures of the intercondylar eminence [J]. Z Orthop Unfall，2010，148 （3）:288-291.

[10]贺辉波，胡国华，卢圣榜.42例肱骨髁间骨折手术治疗的临床探讨[J].中国现代药物应用，2009，3（9）:96-97.