田小兰，王冬雪，王国春

(1．北京协和医学院 研究生院，北京 100730；2．中日友好医院 风湿免疫科，北京 100029)

甲氨蝶呤治疗多发性肌炎/皮肌炎的系统评价

田小兰1，王冬雪1，王国春2*

(1．北京协和医学院 研究生院，北京 100730；2．中日友好医院 风湿免疫科，北京 100029)

目的：总结和评价甲氨蝶呤（MTX）在多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）治疗中的有效性和副作用。方法：选择美国国立医学图书馆的Pubmed数据库、中国期刊全文数据库 （CNKI）和万方数据库，文献发表时间截止至2011年8月， 英文检索词为 “myositis” 或 “dermatomyositis” 或 “polymyositis” 或 “inflammatory myositis”和“methotrexate”，获取文献398篇；中文检索关键词“肌炎”和“甲氨蝶呤”，获取文献4篇，手工检索获取文献1篇。通过阅读摘要选择148篇文献进一步阅读全文。结果：纳入文献16篇，病例359例，其中包括随机对照试验研究 4 篇（n=161）、前瞻性研究 1 篇（n=6）、回顾性研究 8 篇（n=176）和个案总结 3 篇（n=16）。综合文献，MTX 治疗PM/DM，尤其是难治性肌炎有确定疗效。MTX与硫唑嘌呤（AZA）和环孢素A（CyA）相比，安全性更好。结论：MTX是PM/DM治疗中重要的二线药物，治疗PM/DM有效性确定，早期应用对于难治性PM/DM治疗意义较大。MTX联合激素治疗优于激素单独治疗，副作用常见但耐受性好。

多发性肌炎；皮肌炎；甲氨蝶呤；系统评价

Author’s addressGraduate School，Peking Union Medical College，Beijing 100730，China

多发性肌炎/皮肌炎(polymyositis/dermatomyositis，PM/DM)是一种较少见的以侵犯骨骼肌为主的自身免疫性疾病，可累及肌肉、皮肤、肺、消化道等多个脏器，其临床表现复杂，患者多因肺间质病变、肿瘤等并发症死亡[1]。糖皮质激素对炎性肌病的治疗作用毋庸置疑，但激素维持量较大，减量过程病情易复发，合并严重脏器损害的患者需加用免疫抑制剂治疗。……