王献华 李正起

河南省义马煤业集团总医院，河南义马 472300

甲状腺瘤是临床常见疾病，发病率高，且20%～70%的甲状腺瘤是良性病变[1]。其临床治疗以手术治疗为主，传统甲状腺瘤切除术具有创伤大、并发症高的缺点，近年来笔者所在医院采用改良小切口手术治疗甲状腺瘤，取得了显著的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2008年6月～2011年2月收治的甲状腺瘤患者160例，其中男72例，女88例；年龄17～75岁，平均（39.5±6.8）岁；病程3 d～4.5年，平均（11.0±4.3）个月；具体病况为：单侧甲状腺结节112例，双侧甲状腺结节48例；结节直径1～3.5 cm，平均（2.4±0.8）cm。将患者分为传统组和对照组各80例，两组患者的性别、年龄、病况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

传统组采用传统甲状腺切除术治疗，对照组行改良小切口术。改良小切口术具体方法：对患者采取局部麻醉或全麻后，在平行锁骨上端1～2 cm处设计切开长度4～6 cm切口。从切口处切开表皮后，用电刀切割、游离皮瓣，一般上端切至甲状软骨处，下端皮瓣则稍作游离。在甲状腺真假包膜间钝锐结合分离至甲状腺上下极及外侧，将甲状腺体与其周围的组织尽量充分分离。然后，把甲状腺瘤提起并用大圆针仔细缝合。切断甲状腺悬韧带为促进腺体的充分游离，最后进行根据情况切除甲状腺体。值得注意的是，为了避免手术影响甲状腺的正常功能，手术时要尽可能少的切除甲状腺组织，同时手术中还要注意细心操作，以避免喉返神经的损伤。切除完成后，用丝线来间断缝合颈阔肌和颈深筋膜。然后检查有无渗血点，如无，则进行皮内切口缝合，无需放置引流管。180例患者术后均进行3～12个月的随访，平均（8.0±1.2）个月。

1.3 观察指标

术后随访，主要观察并记录术后患者的伤口愈合程度及术后并发症情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访结果显示，两组患者均顺利进行手术，且伤口Ⅰ期均愈合。传统组发生6例并发症，并发症率达7.5%，其中2例术后继发性出血引起患者呼吸困难，4例表现为声音嘶哑。观察组无一例切口感染、声音嘶哑、呼吸困难、抽搐等并发症发生。对照组患者在手术时间、手术切口、术中出血量、住院时间和术后并发症上均显著低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组间临床疗效比较（± s）

表1 两组间临床疗效比较（± s）

注：与传统组相比，*P＜0.05

传统组 80 115.2±11.3 8.8±1.1 32.5±10.9 6.8±1.1 6（7.5）对照组 80 85.6±14.6* 4.3±0.6* 18.7±7.9* 4.1±0.8* 0*

3 讨论

甲状腺瘤多发于20～40岁的青年女性群体，近年来随着医学科技的进步，甲状腺瘤患者对甲状腺术的美学效果提出了更高的要求。传统甲状腺术需要切断颈前肌群，因此对患者机体的损伤很大，同时手术中的切口较长，术后伤口容易留下瘢痕，极大影响了伤口处的美观[2]。而改良小切口手术则弥补了传统手术的这一缺点，手术中切口比较小，且与传统甲状腺瘤切除术相比，手术时间、手术出血量和手术切口均显著降低，因此对患者机体损伤较小，同时恢复也很快。手术过后衣服能轻易盖住伤口，术后伤口愈合后瘢痕也变得不明显，切口处外形较为美观，患者普遍感到满意。

在术后并发症上，传统甲状腺瘤切除术需要切断颈阔肌和颈前肌，这会造成颈部皮肤、颈前肌、皮下积甲状腺各层次的粘连，从而影响颈部肌肉的正常活动，使患者出现发音困难、呼吸困难、颈部疼痛等并发症[3]。改良小切口术则不会切断颈前肌群，因此，不会对颈前区域的正常活动造成影响，同时手术中不用放置引流管，因此，术后颈部恢复较快，一般不会有并发症发生[4-5]。

本研究结果表明，与传统甲状腺切除术相比，改良小切口术治疗甲状腺瘤操作简单，对患者机体损伤较小，恢复较快并发症少，值得在临床治疗中推广应用。

[1]米林，童超，边拜.改良小切口甲状腺腺瘤切除术45例报告[J].海南医学，2005，16（7）：98.

[2]徐少华.改良小切口甲状腺腺瘤切除术32例[J].实用医学杂志，2008，24（11）：52-53.

[3]张昌洪.小切口改良甲状腺切除术与传统手术对比分析[J].吉林医学，2011，32（3）：112-113.

[4]赵云翔.小切口手术治疗甲状腺瘤82例的临床研究[J].中外医学研究，2010，8（21）：45-46.

[5]何挺佳.改良小切口手术治疗甲状腺瘤的疗效观察[J].中国现代医生，2010（31）：121-122.