李菡旖 谭亚林 王小伦

湘雅萍矿合作医院妇科，江西萍乡 337000

绝经后阴道异常出血（abnor-postmenopausal bleeding，APMB） 是多发于绝经期妇女的妇科常见疾病,多发生于妇女自然绝经1年后，阴道流血常标志着可能发生功能性子宫出血、妇科恶性肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等疾病，近年随着社会老龄化的进程，绝经后出现异常阴道流血的现象也越来越普遍，为了更好地预防妇科疾病，以及对于妇科疾病及早发现，及早治疗，本研究对近年收治的异常绝经后阴道流血的病例进行分析，寻找其致病原因，以指导临床救治的实践工作。回顾性分析自2009年1月～2012年1月收治的阴道异常流血患者94例，对其临床资料进行总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析笔者所在医院2009年1月～2012年1月收治的阴道异常流血患者94例，其中门诊患者58例，住院患者32例。年龄60～78岁，平均（66.1±15.3）年。其中点滴状出血或血性白带23例，占23.5%，接触性出血71例，占76.5%。绝经时间为10～32年，平均（18.4±4.9）年，出血时间为1～134 d，平均（26.7±8.6） d。排除标准：急性生殖道炎症；严重肝、肾、心、肺功能不全；宫颈癌、宫颈炎、阴道炎导致的出血；急性高血压；凝血功能异常者。

1.2 方法

宫腔镜为德国狼牌5 mm 检查镜，患者于月经干净3～7 d进行。患者取膀胱截石位，常规消毒，宫颈表面麻醉应用2%利多卡因，使用5%GS膨宫液。从宫颈外口插入镜头，依次观察宫颈管、子宫前后壁、宫底、宫角及双侧输卵管开口，对异常部化行定位活检、诊刮，宫腔镜直视下内膜无明显异常，行诊刮术取子宫内膜组织送病理检查；宫腔镜直视下内膜有异常，则镜下定点取活检。对于有明确子宫黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉行电切术[1]。

2 结果

2.1 宫腔镜下阴道异常出血病因分析

异常出血的病因为主要为萎缩性子宫内膜炎（34.0%）、慢性宫颈炎（16.0%）、子宫内膜炎（13.8%）、恶性肿瘤（13.8%）、功能性子宫出血（7.4%）、子宫肌瘤（6.4%）、子宫内膜单纯增殖（5.3%）及宫内节育器（3.2%）。

2.2 恶性肿瘤引发异常阴道出血

恶性肿瘤引发异常阴道出血的病因分类主要有宫颈癌、阴道癌、卵巢癌、子宫内膜癌，其中宫颈癌53.8%，子宫内膜癌23.1%，阴道癌15.4%，卵巢癌7.7%。

2.3 绝经年限与异常流血及恶性肿瘤的关系（表1）

表1 绝经年限与异常流血及恶性肿瘤的关系分析

3 讨论

导致老年妇女绝经后出现阴道异常出血的病因较多，如果在临床上依靠妇科检查或是仅从临床症状上进行判断，常不能明确病因，延误诊断及治疗。临床常用的方法有B超、诊断性刮宫检查，但是，超声波检查仅能提供影像学资料，无法提供组织学证据。诊断性刮宫检查为在盲视性操作，不能保证取材为病变组织，导致取材不准确，同时因病变组织过少而刮不出病变组织，而影响疾病的诊断及治疗。近年内窥镜技术得到了进一步发展，广泛应用于老年绝经期后妇女的疾病检查[2]，相对于超声检查及诊断性刮宫，阴道镜检查能准确找出阴道异常流血的病因且操作方便[3]。同时宫腔镜检查及宫腔镜辅助下诊刮是诊断子宫异常出血，目前治疗较好的手段，直视下取活检，可以发现可疑病变的所在及提高子宫内膜癌及癌前病变的诊断率。

宫腔镜检查，对于诊断子宫恶性肿瘤具有一定的临床应用价值[4-5]。超声检查和诊断性刮宫在妇科肿瘤的诊断中，因上述两种方法诊断无法对于宫体进行整体检查，特别是在恶性肿瘤的早期，例如早期子宫内膜癌或局灶型子宫内膜癌疾病中，而具有较高的漏诊率，延误患者的救治。而宫腔镜检查可在直视下进行定位活检，从直视的角度全面观察宫腔及病变的部位、大小、程度及表面血管分布等情况，有效提高了阴道异常出血的诊断准确率，对于早期妇科恶性肿瘤的诊断也具有一定的效果。

本组研究回顾性分析了近年收治的异常阴道出血患者，出血的病因为主要为萎缩性子宫内膜炎，然后依次为慢性宫颈炎、子宫内膜炎、恶性肿瘤、功能性子宫出血、子宫肌瘤、子宫内膜单纯增殖以及宫内节育器。其中恶性肿瘤引发的阴道出血为13.8%，主要为宫颈癌、子宫内膜异位癌、阴道癌及卵巢癌。绝经时间超过30年及21～30年的患者，出现阴道异常流血的几率较低，低于绝经时间1～5年及6～10年的患者，而出现恶性肿瘤患者的比率则主要为绝经时间21～30年及超过30年的患者。总之，宫腔镜技术在阴道异常流血中，可以准确诊断，为临床及早施治做好准备，是妇科微创技术最成功的代表之一。完全可以在老年妇女中推广应用，但因老年妇女身体素质较差且免疫能力低，特别是心血管调节功能较差，对手术刺激的耐受性降低，故术中要加强心电监护，注意选用尽量细小的宫腔镜，缩短手术时间以免心脑综合征等严重并发症的发生。同时本组研究涉及病例较少，尚需临床大样本的进一步研究探讨。

[1]张军.阴道超声和官腔镜检查对绝经后子宫出血的诊断价值[J].中华妇产科学杂志，2004，39（6）：413．

[2]劳少华.宫腔镜在绝经后阴道流血诊断中的应用[J].吉林医学，2011，32（1）：112-113.

[3]Bedner R，Rzepka-Gorska I.Hysteroseopy with directed biopsy versus dilatation and curettage for the diagnosis of endometrial hyperplasia and cancer in perimen- opausal women[J].Eur J Gynaecol Oncol，2007，28（5）：400．

[4]汪清，陈敏，郑瑞莲，等.宫腔镜检查对老年妇女异常阴道流血病因分析[J].复旦学报（医学版），2008，35（4）：609-612.

[5]荆信勇，李赕，赵彦梅.经阴道超声、宫腔镜检查在绝经后阴道流血病因诊断中的价值 [J].山东医药，2009，49（26）：14-15.