潘新珍

(深圳市第五人民医院超声科 广东深圳 518001)

由于我国人民工作生活节奏的不断加快,在碘缺乏与碘摄取过多等环境因素的作用下,我国甲状腺疾病的发生率逐年升高[1]。绝大多数的甲状腺疾病均可引发甲状腺结节。甲状腺结节可分为单发性与多发性,在中年女性群体中的发病率较高[2]。为深入研究超声与CT检查在甲状腺疾病诊断当中的作用,本院对83例确诊病例的超声与CT检查资料进行了对比分析,现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究涉及资料为本院2008年1月至2010年12月间收治的各类甲状腺疾病患者,共计83例。其中男16例,女67例;年龄为18～78岁,平均年龄为(45.27±13.26)岁。全部患者均行超声检查及CT检查,均经手术与病理化验证实。病因:结节性甲状腺肿45例、甲状腺增生18例、甲状腺腺瘤9例、滤泡状癌1例、未分化癌1例、乳头状微小癌2例、乳头状癌7例。

1.2 方法

1.2.1 超声检查方法 使用彩色超声诊断仪,探头频率设定为7～12MHz。使患者采取仰卧位,使颈部平伸并充分暴露;以二维超声对甲状腺与病变部位的声像图进行观察,测量病变部位的大小、两侧甲状腺的最厚厚度;而后使用彩色多普勒血流显像对两侧甲状腺与其病变部位内的彩色血流成像进行仔细观察,对病变部位中的血流信号进行多点测量,以获得多普勒血流频谱,选取最高值记录收缩期的峰值血流速度PSV以及血流阻力指数。

1.2.2 CT检查方法 使用螺旋CT扫描仪进行检查,电流为150mA,管电压为120Kv,管层厚为3mm,螺距设为1.5,重建层厚3mm。使患者取仰卧位,下颌部充分后仰,不作吞咽动作;平扫后行增强扫描,对比剂为泛影葡胺600g/L或者碘海醇100mL,高压注射器将对比剂经肘静脉团注,注射速度为2mL/s;注射后25s行动脉期扫描,注射后60s行静脉期扫描延迟期;扫描范围从舌骨水平直至主动脉弓的水平处,行连续加强扫描。

表1 超声、CT、联合诊断结果统计[例(%)]

表2 超声、CT、联合诊断结果对比

1.2.3 统计学处理 将超声诊断结果、CT诊断结果、超声联合CT诊断结果与手术病理确诊结果进行对比判断不同检查方法的诊断准确率,对比采取χ2检验,使用SPSS 18.0软件进行数据处理。

2 结果

超声诊断准确率为77.11%,CT诊断准确率为68.67%,超声联合CT诊断准确率为92.77%,具体数据见表1。

经χ2检验,超声诊断准确率与CT诊断准确率无明显差异,P>0.05;联合诊断准确率明显优于超声诊断准确率,P<0.05,具有统计学明显差异性;联合诊断准确率显著优于CT诊断准确率,P<0.01,具有统计学显著差异性,具体数据见表2。

3 讨论

甲状腺疾病中最为常见的良性病变为结节性甲状腺肿,最为常见的恶性病变为甲状腺癌,两者之间的影像学特征可出现很多重叠表现,容易造成临床与影像学上的误诊[3]。本院对83例经手术病理证实的甲状腺疾病患者进行了超声、CT以及二者联合诊断,旨在研究最佳的影像学诊断方式。

在甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿以及甲状腺癌的诊断当中多数出现甲状腺肿块,超声诊断对于甲状腺的局灶性病变具有较高的敏感性,对于甲状腺内占位性病变的位置、数量与大小的判断均优于其他的诊断方式。随着超声技术的不断发展完善,高频探头的不断改良,使得多普勒超声技术所特有的血流动力学定量分析与血流显像,不仅可以完成对甲状腺肿块大小、形态以及数量的显示,还可以获取肿块的血流信息参数。这些优势在甲状腺肿块的良、恶性鉴别当中具有极其重要的参考价值,可以为临床诊断及治疗提供重要的科学依据。当然超声检查也有一定的局限性,尤其在多发性的甲状腺肿块检查当中,部分恶性结节超声表现恶性特征不典型,表现与普通的良性小结节相似,无明显的边界不清,内部无明显的微小钙化灶,肿块后方回声无衰减,结节的周边与内部血流信号表现为不丰富等特征。而部分良性肿块囊性变的超声表现也可出现边界不清晰、形态不规则,部分结节性甲状腺肿或者有功能腺瘤则可表现出丰富的血流信号以及阻力指数升高。这些良、恶性肿块交错的声像图表现为超声鉴别带来了一定困难,容易发生误漏诊。另外无法完成对延及气管后部与胸廓内病变的清晰显示需要采取其他影像学方式进行弥补;并且超声诊断受到操作者水平与经验的限制程度较高。

CT检查在甲状腺疾病的诊断方面具有很高的参考价值,尤其是在了解定性肿瘤与周围健康组织以及周围组织结构关系等方面可为外科治疗提供丰富的参考信息[4]。CT的增强扫描与强大的后期处理功能,可以及时发现＜5mm的微小病灶并且可清晰的显示微小肿瘤组织与周边正常组织间的解剖关系。注射对比剂后可见结节与周围组织出现不同幅度的强化表现,在病变范围、结节边界与周边组织关系判定方面优于超声检查,并且对于颈部淋巴结转移的显示具有较高的参考价值。

鉴于超声与CT检查的不同方向的优势,在临床中联合应用2种检查方式,可以取长补短,有效的提高诊断的准确率。本次研究结果表明,超声与CT联合检查相比单一应用某一种检查方式具有明显的优势,因此,可于临床诊断中推广应用。

[1]曾艳.超声诊断结节性甲状腺肿110例临床体会[J].求医问药(下半月刊),2011,9(4):55.

[2]洪乔友,封玲.甲状腺结节的超声诊断[J].中国医药指南,2011,9(16):286～287.

[3]韩志江,陈文辉,舒艳艳,等.结节性甲状腺肿和甲状腺癌的CT鉴别诊断[J].中国临床医学影像杂志,2011,22(6):415～417.

[4]张雪辉.甲状腺癌B超与CT诊断价值的比较与分析[J].中外医疗,2009,28(1):147.