钱惠丽

(湖州市南浔区中西医结合医院 浙江湖州 313009)

甘露醇是常用的经静脉输液药物,在创伤性骨折应用较为广泛,主要用于治疗广泛软组织创伤及骨折引起的局部软组织肿胀、疼痛,但由于其为高渗性液体,浓度大,且常需一日多次输入,且滴数快,对静脉刺激明显,容易引起静脉炎,这不仅增加病人痛苦,同时降低静脉穿刺成功率影响治疗。我院为预防静脉滴注甘露醇发生静脉炎,骨伤科采用止痛消炎软膏外敷,经过1年多的临床观察取得了满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们选择2009年1月至2009年12月骨伤科住院患者130例,其中男69例,女61例;年龄12～96岁;按住院顺序的单双数随机分成2组:观察组65例,对照组65例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

2组患者均选择前臂手背或下肢粗直、弹性好、易暴露的静脉,避开皮肤、皮下血管和淋巴索的病理部位进行穿刺[1]确保穿刺顺利一针见血,切忌用针头在组织中反复探找静脉血管,以免损伤血管壁的完整性,穿刺针均采用美国BD公司的22G-Y型留置针。

(1)观察组的操作方法:甘露醇静脉滴注结束后的当天取大小适合的医用纱布,以4层为宜,将止痛消炎膏均匀涂于纱布上约2mm,敷于穿刺点上1～4cm处,每天换药1次。(2)对照组的操作方法:甘露醇静脉滴注结束后的当天用50%硫酸镁浸湿6～8层纱布外敷纱布外包保鲜膜,再用湿热毛巾覆盖,每次20min,每日2～3次。(3)观察时间:静脉滴注甘露醇后1～7d内对患者注射部位进行动态观察。

1.3 观察指标

2组建立观察表,及时记录输注甘露醇后1～7d静脉炎发生情况。采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准[2]。I级:穿刺点疼痛红和或肿静脉无条索状改变未触及硬结;Ⅱ级:穿刺点疼痛,红和/或肿,静脉有条索状改变未触及硬结;Ⅲ级:穿刺点疼痛,红和/或肿,静脉有条索状改变,可触及硬结。

2 结果

2组静脉炎发生比较见表1。

表1 2组静脉炎发生比较

3 讨论

甘露醇为高渗性脱水剂引起静脉炎的机制与其药理特性有关,一般认为血浆渗透压的升高是导致静脉炎的主要因素之一[3]。当输入高渗液体时,血浆渗透压升高,组织渗透压也随之升高,血管内皮细胞脱水,进而局部血小板聚集,并释放前列腺素E1、E2,致使静脉通透性增加,白细胞浸润并产生炎症改变,同时释放组织胺,使静脉收缩变硬。药物的渗透压越高,对静脉的刺激越大,渗透压7600mosm/L称为高危性药物,甘露醇的渗透压为1100mosm/L[4],当快速静脉滴注时,局部静脉内渗透压迅速急剧地增高,组织液渗透压亦随之升高,使血管内皮细胞脱水,进而局部血小板聚集,白细胞浸润并产生炎性改变,使静脉收缩变硬。止痛消炎软膏的药物作用及应用优点,祖国医学认为静脉炎属于黄鳅痈范畴,系热毒之外侵,致气滞血淤,不通则痛;气血不畅,凝聚肌肤,津液输布受阻则肿胀;淤血内蕴,蕴久化热,则局部发热;血热内蕴则局部发红。治疗以清热解毒,祛淤通络为主。外治选用止痛消炎软膏,方药由独活、天南星、草乌、芒硝、冰片等组成。药物中独活可祛风、止痛、解表;生天南星可镇静止痛,散结消肿;草乌可祛风湿,散寒止痛;皂英可开窍通闭,散结消肿;芒硝可润燥软坚,清火消肿;冰片可抑制炎性介质释放,清热止痛。诸药合用具有清热除湿,散淤通络,消肿止痛等功效。药物具有渗透性好,药性温和,见效迅速,使用方便安全可靠等优点。表1观察组使用止痛消炎软膏外敷,静脉炎发生率仅15.38%,因此,预防静脉炎的效果较好。但在使用过程中必须注意如有皮肤破损和孕妇不宜应用。

总之,止痛消炎软膏外敷预防甘露醇所致静脉炎疗效显著、方法简单、经济实用、不污染衣物,病人易于接受,值得推广。

[1]韦兰春.紫花烧伤膏治疗甘露醇致静脉炎效果的观察[J].护理学杂志,2007,9(9):44.

[2]朱佩兰,方建梅,王美兰.康惠尔透明贴用于高浓度补钾致静脉炎的疗效观察[J].护理与康复,2007,6(12):832.

[3]余淑素,杨晶晶,张春霞.利多卡因加山莨菪碱预防静脉炎[J].护理与康复,2008,7(2):159.

[4]国家药典委员会.临床用药须知[M].北京:化学工业出版社,2001:379.