毛炎华

(河南省台前县人民医院儿科 河南台前 457600)

小儿腹泻是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征,多在2岁以下发病,是仅次于呼吸道感染的小儿常见病、多发病。受小儿生理特点的影响,其病因较复杂,发病机制也各不同,主要病原是细菌或病毒,临床多采取补液、退热和抗病毒等常规治疗。本文采取常规治疗的同时,联合思密达配合治疗取得满意效果,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我科2010年7月至2011年7月期间收治的78例腹泻患儿临床资料随机分为对照组和治疗组。对照组39例,其中男21例,女18例;年龄在4个月～5岁不等,平均11个月;病程在1～5d不等,平均2d;排便次数在4～13次／d不等,平均5.5次,大部分患儿大便呈稀水便或粘液便;轻度脱水患儿19例,中度脱水20例;临床呕吐者8例,体温<38℃13例,发热18例。对照组38例,其中男21例,女17例;年龄在4个月～5岁不等,平均11.33个月;病程在1～5d不等,平均2.1d;排便次数在4～13次／d不等,平均5.7d,大部分患儿大便呈稀水便或粘液便;轻度脱水患儿18例,中度脱水20例;临床呕吐者9例,体温<38℃11例,发热18例。所有患者根据《中国腹泻病诊断治疗方案》[1]修订诊断标准确诊,2组患者在性别、年龄、病程、临床症状等方面比较均无显著性差异。

1.2 治疗方法

2组患儿均给予调整饮食、抗病毒、助消化、抗炎、纠正酸碱失衡和水电解质紊乱等常规治疗常规治疗,治疗组在此基础上加用思密达溶于约50mL温水或温牛奶中或流质食物中,充分调匀后空腹口服,每天3次。用药期间严密监测患者用药反应及临床症状,所有数据记录存档,并根据患者具体情况调整用药剂量。

1.3 疗效判定标准

根据1998年5月全国腹泻病防治学术研究会关于腹泻病疗效判断标准的补充建议[2],经治疗,3d内粪便性状及次数恢复正常,全身症状消失为显效;经治疗,3d内粪便性状及次数明显好转,全身症状明显改善者为有效;经治疗,3d内粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化者为无效。

表1 对照组和治疗组疗效对比

1.4 统计学处理

采用统计软件SPSS 13.0进行统计分析,2组间率的比较采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗,对照组和治疗组疗效对比,见表1。

3 讨论

由于婴幼儿生长发育快,机体防御功能较差,所需营养物质相对较多,进食较为频繁等因素,导致婴幼儿中腹泻病在发病率较高。婴幼儿食物以液体为主,由于胃肠道SIgA和血清免疫球蛋白(IgA,IgM)较低等原因,一般情况下,婴幼儿消化系统发育尚未成熟,胃肠不能适应食物质和量的较大变化,并且酶活性偏低,胃酸和消化酶分泌少,胃排空较快,对进入胃内食物的病菌杀灭能力较差,生活中常常成为诱发腹泻的潜在因素。

临床上,病毒或产毒性细菌是造成小儿腹泻的常见病因,患病后微生态平衡失调、肠功能紊乱和胃肠道正常菌群失调。我们不主张用维生素疗法,而采用中医整体观念的思想进行总体治疗,即恢复或补充各种人体有益的正常菌群,重建人体天然防御机制。根据我们的治疗思想,药物方面我们选择思密达。思密达是一种含双八面体蒙脱石微粉,通过与粘液糖蛋白相互结合,进而从质和量两方面修复,提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能,同时对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有极强的固定和抑制作用,从而达到保护肠黏膜屏障来达到抗腹泻作用。临床对该药的研究较多,柴月瑛[3]研究认为,思密达具有口感好,起效快,抑制细菌作用力强的特点,通过直接补充正常生理性菌群,调节肠道菌群平衡,进而提高蛋白质和脂类的合成与吸收,帮助患儿机体增强抗菌能力,进而达到治疗的目的。

[1]薛兴东.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:264.

[2]方鹤松.98全国腹泻病防治学术研讨会会议纪要[J].中华儿科杂志,1999,37(4):239.

[3]柴月瑛.思密达高效治疗急性腹泻病240例临床分析[J].中华流行病学杂志,2004,l1(6):136～139.