罗元平

(资兴市第一人民医院 湖南资兴 423400)

循环系统并发症和呼吸系统并发症在手术后内科并发症中较为常见,国际上已有深度对胸部大外科手术和腹部手术的心血管并发症的相关研究,且患者在非心脏手术时发生心血管并发症危险程度已有学者提出采用心脏危险指数进行评价[1]。研究显示手术后与心脏并发症比较,肺部并发症发生率(PPC)更高,在腹部外科手术后并发症中占首要位置,严重威胁了患者的生命健康[2]。对胃肠手术后发生肺部并发症的危险因素进行分析,并制定相关的应对措施,是提高手术成功率及患者生存质量的关键。本次研究选择我院2007年1月至2011年1月收治的胃肠手术患者200例,对其临床资料进行回顾性分析,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者200例,其中男133例,女67例,年龄18～83岁,平均(51.5±15.9)岁,其中,男性和女性平均年龄分别为(52.7±14.5)岁和(55.3±14.7)岁。均符合以下入选标准:(1)胃肠道手术部位排除阑尾和肛管;(2)非腹腔镜及剖腹手术;(3)胃手术病例排除胸腹联合切口者;(4)年龄≥18岁。

1.2 方法

对本组200例患者,依据肺部并发症在术后4周有无发生分为PPC组和非PPC组,PPC在胃肠手术后4周无发生设定为因变量Y:Y0;PPC在胃肠手术后4周内发生设定因变量为Y1。PPC包括呼吸衰竭、肺炎、胸腔积液、气管-支气管炎、急性呼吸窘迫综合征、肺不张、气胸、肺栓塞。对2组患者的性别,年龄,心肺有无基础疾病,有无抽烟史,尿素氮、血清白蛋白、肌酐水平,术前应用抗生素时间,术前化疗时间,术中出血输血量,气管插管在术后的时间及术后机械通气和留置胃管时间等自变量X进行记录。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件,计数资料行χ2检验,计量资料行t检验,采用Logistic回归因素对单因素、多因素进行分析。

表1 Logistic多因素回归分析得出PPC的危险因素情况

2 结果

本组200例胃肠手术患者中,发生PPC52例,占26%,其中气管-支气管炎21例,占40.4%;肺炎22例,占42.3%;胸腔积液3例,占5.7%;呼吸衰竭3例,占5.7%;肺不张1例,占1.9%;气胸1例,占1.9%;气性呼吸窘迫综合征1例,占1.9%;2种并存2例,占3.8%;3种并存1例,占1.9%。采用Logistic单因素回归分析筛选出与PPC发生有影响的因素包括性别、年龄、脑部疾病、心脏疾病、呼吸疾病、术前2周化疗、高血压、肌酐、术前胸部X线异常、高密度脂蛋白、麻醉方式、麻醉时间、手术时间、术中出血量、术中输红细胞量、术后镇痛、术后气管插管时间、术后机械通气时间、术后进食时间、术后住ICU时间等。多因素Logistic回归获得的PCC危险因素为呼吸疾病、年龄、术中插管时间、血清白蛋白、术后机械通气时间、留置鼻胃管时间、术前抗生素使用时间。具体情况见表1。

3 讨论

本次研究胃肠手术200例患者中,PPC发生率为26%,和PPC腹部手术后国外报道的发生率22.5%～40.0%相似,行Logistic多因素回归分析,气管插管或气管切开破坏呼吸道屏障,细菌易侵入呼吸道引发感染,医护人员无菌操作不严格,机械通气时间越长,造成的感染几率越大,均为影响PPC发生的危险因素,可能与老年患者随年龄的增长呼吸系统代偿能力和生理功能下降有关[3],同时老年患者常伴有慢性和急性呼吸道基础疾病也是原因之一。影响胃肠术后肺部并发症发生的因素较多,各因素常同时间内暴露,增加了术后肺部并发症发生的危险性,故术前伴有呼吸疾病、高龄、术中插管时间、血清白蛋白水平低于正常、术后机械通气时间、留置鼻胃管时间长、术前抗生素使用时间较长的患者需严密观察有无肺部并发症发生。

[1]Pedersen T,Eliasen K,Henriksen E.A Prospective study of risk factors and cardiopulmonary complications associated with anesthesia and surgery:risk indicators of cardiopulmonary morbidity[J].Acta Anaesthesiol Scand,1990,34(2):144～145.

[2]蔡奕娟,陈志群,徐建婷,等.ICU呼吸机相关性肺炎预防控制对策研究[J].中华医院感染学杂志,2007,17(5):522～523.

[3]Fuso L,Cisternino L,Di Napoli A,et al.Role of spirometric and arterial gas data in predicting pulmonary complications after abdominal surgery[J].Respir Med,2000,94(12):1171～1176.