曾军

(湖南省益阳市中心医院 湖南益阳 413000)

分娩疼痛是客观存在的事实。使产妇尤其是初产妇获得安全微痛的分娩过程是医学研究者不断地追求。拉玛泽减痛分娩法是法国医生拉玛泽(Lamaze)在1952年创立的,也被称为心理预防式分娩减痛法[1]。麻醉减痛分娩法也曾一度占主导地位。我们研究了初产妇采用这2种方法的效果,总结了护理经验和体会。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年至2011年我科收治的145例有自然分娩意愿的初产妇,按入院顺序随机分为2组:对照组72例,观察组73例,年龄22～31岁,平均年龄25.4岁。身高154～172cm,平均身高163.5cm。体重44～72kg,平均体重50.8kg。孕周37～42周,平均孕周38.7周。文化程度均为初中以上。无其他合并症和并发症,胎儿监测正常,骨盆外测量正常,均已临产。以上所有情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

(1)观察组初产妇在妊娠28周时开始进行拉玛泽减痛分娩法培训。入院时设立护理人员对其进行入院宣教。临产开始由一名助产士协助分娩。具体如下:宫缩开始时进行控制肌肉运动,然后逐渐放松全身肌肉。第一产程潜伏期开始应用胸式呼吸,深吸气缓吐气,腹部放松状态。随后进入活跃期,由鼻孔吸气口吐气,并子宫收缩节律调整呼吸,收缩增强时加速,收缩减弱时减慢。第一产程减速期,连续4～6次快速浅呼吸,保持完全放松。进入第二产程大口吸气后憋气直至着冠时进行哈气呼吸[2]。(2)对照组初产妇孕期接受除拉玛泽减痛分娩法外的所有培训。临产后进入产程采用硬膜外麻醉减痛分娩法,分娩结束停止给药。

1.3 观察指标

观察产程时间、出血量、难产率以及疼痛程度。根据WHO疼痛分级标准[3]进行判断。0级:无痛或稍感不适；1级:酸痛,可忍受；2级:明显酸痛,呼吸急促；3级:强烈腰酸,腹痛不能忍受,喊叫。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,采用t检验和χ2检验处理数据,比较差异以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

我们把0级和1级疼痛称为可耐受疼痛,2级和3级疼痛称为不可耐受疼痛。观察组初产妇中可耐受疼痛人数所占比例为61.6%(45/73)明显高于对照组的36.1%(26/72),二者比较差异有统计学意义(P＜0.05)；不可耐受疼痛人数所占比例为38.4%(28/73)明显低于对照组的63.9%(46/72),二者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组初产妇平均产程时间明显短于对照组,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05)；分娩出血量虽然少于对照组,但二者比较差异无统计学意义(P＞0.05)；难产率低于对照组,且二者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组初产妇阴道分娩产程时间,出血量以及难产率的比较(±s)

表1 2组初产妇阴道分娩产程时间,出血量以及难产率的比较(±s)

组别 例数 产程时间(h) 出血量(m L) 难产率(%)观察组 73 5.78±1.46 120.3±6.8 9.59(7/73)对照组 72 7.00±1.05 140.6±5.3 16.67(12/72)

3 讨论

虽然分娩是一个正常必经的生理过程,但是临产后的初产妇焦虑水平明显升高,体内儿茶酚胺增高,中枢神经系统功能紊乱,容易导致不协调性宫缩乏力,从而引起产程延长,胎儿窘迫等并发症的发生[4]。麻醉减痛分娩法虽然可以减痛,但易引起交感神经阻滞,外周血管扩张,增加发生宫内低氧的可能性。另外可能出现运动阻滞,延长产程,导致难产率增加,出血量增加等。拉玛泽减痛分娩法是通过心理预防法调整呼吸,将产妇注意力转移在呼吸运动的调节上,使初产妇保持良好的心理状态,使其在分娩过程中保持镇定,避免其进入“恐惧-疼痛”的恶性循环中,从而缩短产程,降低难产率。研究结果显示拉玛泽减痛分娩法能有效缓解分娩疼痛,降低难产率,缩短产程时间,说明拉玛泽减痛法效果优于麻醉减痛法。拉玛泽减痛分娩法培训开始时间较早,是一对一的全程助产,增加护患交流机会,获得孕妇对助产人员信任和配合,进而增加自然分娩的信心,为产妇构建一个无焦虑、微痛苦、被关怀鼓舞、温馨的氛围,以便顺利分娩。同时又强化了全程保健,保证母婴健康,降低了孕产妇死亡率,提高产科医疗工作质量。本研究提示,拉玛泽减痛分娩法不仅仅是一项减痛分娩技术,同时可提高护士的责任心和改善护患关系。

综上所述,拉玛泽减痛分娩法是一种安全有效的减痛分娩法,是促进自然分娩,保证分娩安全顺利进行的重要方法,值得临床推广。

[1]熊永芳.应用拉玛泽分娩法重构分娩的自然法则[J].护理学杂志,2009,24(6):53.

[2]雪丽霜.拉玛泽分娩法的研究进展[J].护士进修杂志,2008,23(8):736～738.

[3]肖霞,丘小霞,赵璐,等.120例产妇利用拉玛泽减痛分娩法的效果观察[J].中华护理杂志,2008,43(8):718～719.

[4]罗琳雪,黄芳艳,冯玉珠,等.拉玛泽分娩法对促进自然分娩的影响[J].中国实用医药,2007,2(16):64～65.