赵学俊

河南濮阳市油田总医院神经外科 濮阳 457000

重度颅脑外伤在颅脑损伤中较为常见，目前仍以手术治疗为主，是当今对颅脑损伤治疗中的难点，尤其是术中急性脑膨出的情况，预后较差。通过积极治疗，可以明显降低其致残率和病死率［1］。随机选取我院2003－11－2011－01收治的重度颅脑外伤术中急性脑膨出患者40例，采用手术方法进行综合治疗，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2003－11－2011－01收治的重度颅脑外伤术中急性脑膨出患者40例，男24例（60%）；女16例（40%）；年龄18～62岁，平均33.7岁；格拉斯哥昏迷评分3～8分。手术前无瞳孔改变13例，单侧瞳孔散大20例，双侧瞳孔散大7例。受伤原因：车祸伤25例，坠落伤6例，塌方砸伤5例，钝锐器伤4例。根据术前拍摄的脑部CT图像分析诊断：硬膜外血肿14例，硬膜下血肿12例，脑挫裂损伤7例，蛛网膜下腔出血5例，脑干损伤2例。40例患者术前CT图像表现均为弥漫性脑肿胀，环池、基底池变小或消失，脑移位。40例术中均CT证实有不同程度脑膨出或伴有颅内迟发性血肿。

1.2 治疗方法 治疗原则为以综合性的对症治疗来处理颅脑外伤术中出现的急性脑膨出。对于病情特别严重的患者，术前应保持其呼吸道通畅，必要时应在开颅前进行气管插管，以保证脑部供氧充足，及时纠正休克、脱水等现象。手术时采用标准病灶侧额、颞、顶大骨瓣减压术以清除颅内血肿，切除损伤脑组织等，必要时才用双侧去骨瓣减压。若术中出现脑膨出情况，及时加大氧浓度或采用过度通气法治疗，并用……