曹黎明 李 钢（通讯作者） 蔡晓斌 黄旭明 乐经科

1）广东深圳市第五人民医院神经内科 深圳 518001 2）广东深圳市石岩人民医院内科 深圳 518001

1 病例资料

患者 男，71岁，因“反复头晕、头痛5 a余，加重半个月”入院。患者既往有高血压十余年，有冠心病和窦性心动过缓史，颈动脉狭窄病史，最高血压达180／100 mmHg（1 mmHg＝0.133 k Pa），近半个月来头晕和头痛加重，伴双下肢乏力，无言语不清、肢体偏瘫、饮水呛咳，1个月前曾在我院检查出双侧颈动脉粥样硬化性斑块形成（硬斑）。入院体检：心率57次／min，血压128／50 mmHg，心律齐，肺部听诊未见明显异常，神经系统检查未见明显异常体征。入院后完善各项检查，心电图提示窦性心动过缓。血脂和血糖均偏高。住院诊断：椎基底动脉供血不足，双侧颈总动脉狭窄，高血压3级，极高危组，高脂血症，糖耐量异常。考虑患者有头晕和头痛等脑供血不足表现，且有颈动脉狭窄病史，有脑血管病高危因素，故入院后考虑给予全脑血管造影检查，明确脑血管病变情况。DSA检查结果：左侧椎动脉起始部狭窄70%，右侧椎动脉起始部狭窄＞60%，右侧颈内动脉狭窄起始部狭窄80%，左侧颈内动脉起始部狭窄10%（见图1）。考虑已经有血管内支架成形术指征，拟把支架先放入左侧椎动脉起始部，再做右侧颈内动脉起始部狭窄，然后视手术进程是否顺利决定行右侧椎动脉狭窄支架植入术。积极完善术前准备，经抗血小板、改善脑循环等治疗，患者头晕和头痛稍有好转，给予术前导尿，尼莫同微量泵持续静脉泵入，预防术……