王宏章

河南巩义市人民医院 巩义 451200

我们对胸腰椎爆裂性骨折椎管占位无神经损伤患者进行手术治疗，并进行总结，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例来自2009－01－2011－01我院收治的胸腰椎爆裂性骨折椎管占位无神经损伤患者68例，男48例，女20例；年龄17～68岁，平均42.9岁。受伤原因：坠落伤40例，交通伤28例。根据Denis爆裂性骨折分型标准［1］，A型6例，B型40例，C型6例，D型10例，E型6例。骨折节段：T118例，T1226例，L124例，L210例。X线片显示，椎体高度平均压缩50%。CT显示，椎管均有不同程度的占位，平均20% 。

1.2 手术方法 本组病例入院后积极消除相关并发症，全身条件允许，3～5 d进行手术治疗，在气管插管全麻下进行手术。取俯卧位，以伤椎棘突为中心，纵行切开皮肤皮下，骨膜下剥离显露伤椎及上下相邻各一椎的棘突、椎板、小关节突和横突。确定椎弓根进针点：胸椎在小关节的下缘与小关节中线交点的外侧3 mm进针；腰椎在横突中轴水平线与关节突外缘垂直延长线的交点处进针。椎管占位＜30%，无神经症状，仅行内固定。椎管占位＞30%者和椎管占位＜30%合并神经症状者，在损伤轻侧上棒，轻度撑开，损伤重侧半椎板减压，并潜行扩大。若椎体压缩严重，则行经椎弓根椎体撬拨，使压缩椎体松动，利于椎体复位。常规安装AF系统，根据术前C型臂X线机定位确定钻孔深度，一般胸椎深度4.0～4.5 cm，腰椎深度4.5～5.0 cm。钻好4个孔后安装4枚不同形状的定位针，C型臂下证实定位针位置正确后打入合适的椎弓根螺钉，轴向调整椎弓根螺钉与连接棒装置长度，恢复椎体高度，矫正胸腰椎后凸畸形，C型臂X线机下观察恢复椎体高度及脊柱生理曲度后复位满意后旋紧所有螺母。……