叶 峰 邓 彦 谭 诚 张玉群 罗 宁 彭文宏

广东韶关市第一人民医院神经内二科 韶关 512000

大脑半球脑实质出血并血肿扩大的患者临床上非常多见［1］，在同时或短期内相继发生脑出血和脑梗死的患者也并非罕见［2］，而在双侧大脑半球相继出血及血肿扩大合并脑干梗死的病例实属罕见，其病因及发病机制如何？是否有别于单纯的卒中？需进一步探讨。我们收集了2例起病形式、临床表现、影像学特征以及疾病演变经过极为相似的患者进行分析，现报道如下。

1 资料和方法

病例1 男，68岁，因不省人事、全身抽搐2 h于2010－11－02T06：00入院。患者入院前2 h，被其妻发现躺在床上，呼之不应，全身颤抖，即呼“120急救”，当急救人员到达现场时发现患者不省人事、全身抽搐、双眼上翻、小便失禁。体检：血压130／82 mmHg（1 mmHg＝0.133 k Pa），诊断为癫痫，给予地西泮5 mg静脉注射、供氧、补液等处理，急送我院急诊科，查头颅CT提示右侧基底节区脑出血，出血量约15 mL；左侧脑桥可疑缺血灶，左侧基底节区软化灶（见图1，A、B箭头所指脑桥病变，C、D箭头所指右侧脑血肿）。以脑卒中收入神经内科。2010－05曾出现左侧基底节区脑出血，出血量约40 mL，经治疗后没有留下任何后遗症。否认高血压、冠心病、糖尿病，无高血脂。入院体检：BP 120／80 mmHg，呈浅昏迷，眼球向右侧凝视，双侧瞳孔1.5 mm，等大等圆，对光反射迟钝。右侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力约2级，右侧肢体肌力约2＋级，肌张力稍高。四肢肌腱反射（＋＋），双侧Babinski征（＋）。入院后给予脱水降颅压、醒脑静、多种维生素、平衡电解质等综合治疗，病情无好转，且15 mL的脑出血不能解释临床症状和体征，于11－03复查头颅CT示右侧基底节区出血，出血量约30 mL。……