肖飞

股骨粗隆间骨折近年来发生率越来越高，需要一种固定确切、能够尽快功能锻炼和并发症少的固定方法。动力髋螺钉(Dynamic hip screw，DHS)作为髓外固定的金标准，已经在临床上获得了广泛的使用，而股骨近端防旋髓内钉(Proximal femoral nail antirotation，PFNA)由于具有微创和独特的刀片设计等特点，近年来也得到了普遍的认可。针对两种固定方式，本文回顾性分析124例粗隆间骨折患者的疗效结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用2009年1月至2011年1月收治的124例股骨粗隆间骨折患者为受试对象，对其进行1年的随访，对其随访结果进行回顾性分析。124例患者中DHS组65例，男23例，女42例，年龄(70.5±5.6)岁，骨折分型(Evans-Jensen):Ⅰ型10例，Ⅱ型11例，Ⅲ型20例，Ⅳ型13例，Ⅴ型11例;PFNA组59例，男24例，女35例，年龄(72.3±7.3)岁，骨折分型(Evans-Jensen):Ⅰ型7例，Ⅱ型9例，Ⅲ型10例，Ⅳ型20例，Ⅴ型13例。两组患者在年龄、性别及骨折分型方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法

1.2.1 DHS组 取髋外侧入路，大粗隆处做纵行切口，适当剥离股外侧肌，暴露大转子及其下方股骨外侧皮质，必要时复位骨折端。大粗隆下方2cm处钻孔，经股骨颈向股骨头方向打入导针，导针应在股骨颈正中或稍偏下方，C臂机正侧位确认颈干角及前倾角。测量导针长度，选取适合的鹅头钉沿导针打入，安装钢板，加压器加压，打入钢板螺钉后安装尾帽，术后予负压引流。若为Ⅳ型或Ⅴ型骨折，小粗隆或股骨距粉碎，可以1枚拉力螺钉打入小粗隆或相应骨折块进行固定。

1.2.2 PFNA组 以患肢与躯干15°夹角内收位固定于牵引床牵引复位，大粗隆上方5cm处做5cm切口，逐层切开，手指触摸定位大粗隆，于大粗隆顶部打入导针至髓腔。……